Guide du futur externe

Guide de l'externe

Ce petit "guide" n'a pas pour but de se substituer aux informations que vous recevrez lors du début de votre externat. Il s'agit juste de mettre au point quelques petites informations pour ceux que ça intéresse (futurs D2, paramédical...) et de donner des conseils personnels pour bien démarrer son externat

Ce guide est inspiré de mon externat à la faculté de Necker, Paris. Donc certaines informations pourraient être très différentes dans votre fac comme on me l'a fait remarqué...

Si des infos erronées sont présentes ou si vous souhaitez voir d'autres infos, merci de m'en faire part !

Stages d'externes

12 stages de 3 mois (à l'heure actuelle, c'est peut être encore variable selon les facs)

Obligation de faire un stage de

Pédiatrie
Chirurgie
Médecine Interne (ou des stages considérés comme de la médecine interne)
Gynécologie - Obstétrique

Déroulement du stage

Durée 9h - 13h: légalement

Mais il y a des variations selon les stages: en chirurgie, le rythme est bien différent (début 7h30 du mat ! et la durée des opérations varient: la chir orthop assez rapide dans l'ensemble, la chir dig beaucoup plus longue...)
Tout dépend du recrutement du service (chirurgie, urgences, SAMU: où souvent le rythme est 8h - 18h mais présence 1 jour / 2) et des professeurs - CCA - internes +++ (les tyrans vs les sympas)
Conseil: à moins d'un examen à la fac ou d'être en D4 (et encore, il vous faudra prévenir les chefs !), il est hors de question de partir tant que l'on ne vous a pas dit de partir !. Les chefs n'apprécient pas du tout qu'un externe se barre sous prétexte qu'il a faim, que sa copine l'attend ou que le stage l'emmerde. Il est plus poli de demander s'il on a besoin de soi plutôt que de partir en cachette. Il faut bien savoir que souvent les médecins ne disent rien, mais voient tout et n'en pensent pas moins et vous ressortent tout le dernier jour de stage !!!!! et la ça fait mal...

Ce que l'on attend de l'externe en stage

D'être présent tous les jours sauf cas de force majeure (maladie, décès,...). Le fait d'avoir un examen n'est pas considéré comme une force majeure (et un conseil perso, c'est pas le dernier matin, qu'on révise son exam !). Mieux vaut venir en stage et demander à l'interne si on peut partir plus tôt...car, si jamais, on a besoin d'infos sur un patient et que l'externe n'est pas là, inutile de vous dire ce qui va se passer à votre retour. Je vous rappelle que vous êtes salariés dès la D2, donc tenus d'être là !
De s'occuper des patients: examiner les patients, rédiger l'observation, réévaluer votre patient TOUS LES JOURS (et pas 1/semaine) sauf si l'interne vous dit que c'est inutile (genre le patient qui attend son transfert depuis 3 jours...)

Je vous rappelle que vous n'avez que 3-4 patients à charge contre 9-10 (voire plus) pour un interne

Examen complet "interniste" pour vous faire là main, on ne sait jamais ce que l'on trouve...

Ma seule heure de gloire (en D1): patient 40 ans venant en hépato pour problème alcoolique, l'interne examine le patient rapidement, bon c'est un alcoolo etc...etc..., puis à moi de faire un exam plus complet et je trouve un signe de Lhermitte ! héhé, et oui, malheureusement (pour le patient), on a découvert une SEP !... Mais bon faut pas rêver, ce genre de truc c'est pas fréquent... Bornez vous à apprendre à interroger et à examiner un patient...

Faire quelques examens complémentaires: parmi les plus classiques, ECG (youpi !), le gaz du sang (classique !), la PL (normal), la ponction d'ascite (toujours classique), la ponction pleurale (c'est plus rare, selon le service) etc...etc... Les autres gestes sont à l'appréciation de l'interne et varient selon les services (faire un examen ophtalmo avec le biomicroscope, biopsie cutanée, pose de KT artériel parfois possible selon l'humeur et la confiance qu'a en vous l'interne, aider le chir en tenant certains instruments....)
Notes sur les examens complémentaires

Un point hyper-fondamental pour éviter de vous mettre à dos les infirmières ! Je pense (c'est un avis personnel mais je pense que le personnel paramédical sera d'accord) que tout externe est RESPONSABLE de son geste du début à la fin: c'est bien gentil de faire un ponction d'ascite mais ensuite il faut envoyer les prélèvements, donc rédiger les feuilles de bio, bactério, anapath..., mettre les noms sur les tubes, nettoyer la paillasse, prendre les précautions nécessaire pour ne pas dégueulasser le lit du patient - l'AS n'a pas que ça à faire de passer derrière vous -

Si vous ne savez pas faire un geste et que l'on vous demande de le faire, dites le ! on ne vous tuera pas pour ça

Les gaz du sang sont DOULOUREUX !: donc, si au bout de 2 piqûres vous n'y arrivez pas, arrêtez et passez la main: c'est pas grave, on rate tous, même les D4 ;-) et vous n'aimeriez pas qu'on fasse souffrir votre grand-mère !

Si vous ne savez pas quoi faire après le geste, demandez à une infirmière: elle sera contente que vous lui demandez et après vous serez indépendant (j'ai fait une grande partie des mes ponctions d'ascite sans aucune aide soignante ou infirmière dans la chambre, seulement avec des étudiants !)

De même, si vous faites une erreur (genre ponction du côlon lors de la ponction d'ascite, ça m'est arrivé), prévenez tout de suite l'interne, on ne vous en voudra jamais d'avoir fait une erreur (on en fait tous), mais dîtes le tout de suite !!! on apprend toujours dans ses erreurs !

De même, si vous vous piquez avec une aiguille, rincez vous immédiatement à l'eau et au savon PUIS prévenez l'IDE (et pas l'inverse)

Les ponctions veineuses et artérielles se font manches NON retroussées (là aussi expérience perso, parce que je voulais ressembler à Carter, et paf ! ça n'a pas raté et un AES, un !...)

Prendre toujours son temps pour faire un geste, rassurez le patient, montrer que l'on maîtrise le geste. Perso: dès que je vois un patient stressé, je lui dis: "rassurez vous ce n'est pas la 1^ère fois !", alors le patient "tant mieux", et puis moi "...c'est la 2^ème !..." (ha ha ha et voilà comment je détends l'atmosphère avant une PL !)

Ne désespérez pas parce que vous ne savez pas tout de suite faire un gaz etc.. (tout dépend du recrutement et de la chance que vous avez en stage !)

Rappelez vous quand vous faites un geste, vous le faites en entier: "je vais chercher ce dont j'ai besoin dans le poste infirmier" (l'IDE n'est pas une serveuse - sauf la 1^ère pour montrer), "je fais mon geste avec l'aide de quelqu'un si c'est nécessaire", "je protège d'un champ pour ne pas dégueulasser le lit", "je nettoie après" et "je jette tout là où il faut", si vous ne savez pas, demandez ! etc...

Récupérer les examens complémentaires (par téléphone ou sur papier), les recopier sur la pancarte (et la tenir à jour)

Certes, ce n'est pas gratifiant de recopier les pancartes, mais c'est FONDAMENTAL pour les médecins - qui même s'ils ne vous le disent pas sont ravis d'avoir une pancarte clean à jour - et puis on y passe tous (c'est comme pour: "et l'ECG ?"...)

Ne pas hésiter à ANTICIPER les demandes des médecins: vous savez qu'un examen complémentaire a été fait, mais dont vous n'avez pas les résultats ? n'hésitez pas à appeler le labo et de récupérer le résultat. Je vous garantis que vous marquez des points auprès du chef ou de l'interne si vous faites ça (mais, bon, ce conseil c'est plutôt pour les externes qui ont de l'expérience et de la bouteille genre fin de D3 et D4 !)
Assister aux staffs et aux réunions médicales: bon, c'est vrai c'est un peu le calvaire, surtout que tout le monde discute de l'anapath rénale de la métabolose de type III hyper-rare auquelle on ne comprend rien et puis, il est 13h30 et j'ai la dalle et y va plus rien avoir au resto U...
Faire des présentations de maladies ou d'observation de patients du stage
On s'occupe des petits P2 et D1 (surtout en fin D2, et les D3 et D4): on leur montre que l'on est motivé pour leurs apprendre des gestes ou les bases de l'examen clinique. On ne les laisse pas thromboser le couloir sous prétexte que l'on a subit la même chose ! Ca leur fera plaisir et les motivera pour la suite du cursus !!!
Enfin, le plus important, vous êtes là pour apprendre donc ne pas hésitez à poser des questions (il n'y pas de sottes questions sauf celles que l'on ne pose pas). De plus, avec l'expérience, n'hésitez pas à participer aux discussions sur les diagnostics (il est important de montrer que vous suivez)
ATTENTION: je n'ai pas dit lécher le cul du prof. D'ailleurs, j'en connais des comme ça et franchement les médecins ne sont pas dupes du tout!

Choix de stage

Tous les 3 mois
Variable selon les facs
Choix totalement libre avec tirage au sort d'une liste d'ordre de choix pour les 3 années
Choix incomplètement libre avec choix d'un "groupe" de stage
Demander conseils pour le choix tout en sachant que les avis sont souvent personnels (du genre "ce stage est nul !" alors que ça ne le sera pas forcément pour vous)

Examens de stage

Déroulement variable selon les facs
Présentation de patients, de maladies, discussion d'un cas clinique, bibliographie ou présentation d'un article
Devant un jury de 3 ou 4 prof (chef de service, PUPH ou CCA)
Parfois, en présence des autres étudiants du ou des stages (oh le stress !)

Congés

6 semaines sur toute l'année
Variable selon les facs
Pour la mienne, 1 mois de vacance l'été, et à chaque autre stage 1 semaine / trimestre
Le tout étant de répartir ses vacances entre externes de sorte qu'il y ait quelqu'un tout le temps (désolé, mais tout le monde ne partira pas à Noël)
Bien sur, il n'y a pas de cumul possible du genre "j'ai pas pris de vacances au dernier stage donc je prends 2 semaines au prochain !" (faut pas rêver !)

Salaires

Variable selon l'ancienneté de 600 frcs en D2 à 1200 frcs en D4
Pour les bourses, voir avec votre fac et/ou université

Stages à l'étranger

Possible à n'importe quel moment de votre externat
Se mettre en relation pour plus d'informations avec l'administration de sa faculté ou avec l'organisme qui gère les échanges internationaux
Peut-être ferai-je une petite page perso sur le sujet !

Gardes d'externes

36 gardes / 3 ans

Durée: 18h30 à 8h30 du matin ou 14h00 à minuit

Ne peuvent être imposés à des externes

Plus d'une garde par semaine
Plus d'une garde de jour de week-end ou férie / mois
Aucune garde n'est exigible des DCEM 4 jusqu'au concours de l'internat

Pools de gardes

Variable selon les facultés
Urgences portes ou spécialisées (gynéco...)
Réanimation (médicale ou chirurgicale)
Chirurgie

Ce qui vous sera demandé durant ces gardes

Examen des patients
Tenir les dossiers médicaux et (surtout !) les pancartes à jour
Récupérer les examens complémentaires (et les recopier sur la pancarte): bio ou radio...
Faire des examens complémentaires (ECG, gaz, PL...)
S'occuper des patients (pour la réa): répondre aux sonnettes, apporter le bassin, aspirer les trachéo, apporter les examens au labo de garde...
Finalement, tout ce que doit faire un externe en stage ! ...
Conseils personnels: s'intéresser à ce que font les infirmiers qui pourront toujours vous apprendre quelque chose...

Doit-on faire les 36 gardes ?

Oui, c'est obligatoire même si certains se vantent d'être passés au travers
Mais peut - on passer au travers ? Oui, mais faudrait éviter parce que si tout le monde s'y met, il n'y aura plus personne en garde et les pauvres qui y iront en feront beaucoup plus
Le tout, c'est d'éviter l'excès de zèle en début de D2 du genre accumuler le maximum de garde au début pour finir le plus vite !. En effet, car si on a besoin de vous pour faire des gardes dans un stage, on vous y obligera même si vous dépassez votre quota de garde ! donc pas la peine d'essayer de torcher vos gardes le plus vite possible soi disant pour être tranquille pour l'internat ! De plus, c'est toujours extrêmement énervant les étudiants qui refusent les gardes (de même que ceux qui n'arrêtent pas d'en prendre - il faut penser aux autres ! -)
En moyenne, un bon rythme serait une garde / 2 semaines (comme ça vos 36 gardes seront fini mi-D3)
Savoir que lors de votre stage de chir, vous ferez une grande quantité de vos gardes
Savoir qu'en été, à cause des vacances, vous ferez aussi un grand nombre de gardes (expérience personnelle: Aout 2000: 1 / 2 jours pendant 3 semaines !)
Donc pas de précipitation !... 36 gardes c'est pas si énorme quand on pense qu'avant c'était 60 !

La rémunération

150 francs / garde environ
Le double si garde le dimanche

NE JAMAIS REFUSER UNE GARDE A UN CHEF QUI VOUS LE DEMANDE EXPLICITEMENT (surtout si c'est un chir !) +++ vous pourriez vous prendre un blâme en fin de stage

Si le chef vous le demande, c'est qu'il a besoin de vous...même si vous avez l'impression de ne servir à rien...

Pour plus d'informations...

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