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Je m'appelle Nicolas Kluger, DCEM 4 à Necker et futur interne

J'ai fait cette page à l'intention de tous les étudiants en médecine afin de leur donner des conseils (en tout cas ceux que je me suis appliqués pour réussir) sur la préparation du concours le plus débile que l'administration française ait mis en place: L'INTERNAT !

Que l'on apprécie ou pas cette magnifique production de l'encéphale français, vous n'avez pas le choix: si vous voulez devenir interne, il va falloir jouer le jeu et en accepter les règles (très contraignantes)

En effet, si j'écris cette page, c'est aussi parce que j'en veux à de nombreuses personnes dont j'ai suivi un peu aveuglément les conseils (car je n'y connaissais rien comme vous) avant de réaliser réellement ce qu'il fallait faire pour réussir à l'internat: il n'y a pas de méthode miracle pour réussir l'internat, personne (même pas moi) ne peut se vanter d'avoir les meilleurs conseils. Vous rencontrerez différentes personnes aux méthodes de travail et aux conseils radicalement opposés - chacun défendant bec et ongles sa version - , vous rencontrerez tout et leurs extrêmes (du mutant quadricéphale futur major de l'internat avec 99 à tous les dossiers qui ne bosse que 3 h par jour et lit NJEM avant de se coucher aux étudiants stressés travaillant 20h/24h non stop futurs résidants malgré tous leurs efforts). Votre objectif est de prendre les conseils qui vous sont ADAPTES et qui vous CORRESPONDENT: vous ne pouvez pas bosser plus de 6h/j, et bien ne bossez que 6h... mais faites le bien ! etc...etc...

(* Je n'ai rien contre les mutants quadricéphales futurs majors de l'internat et je m'entends très bien avec eux)

• Un point sur lequel tout le monde est d'accord:
• Indispensable
• Prendre cette habitude très tôt (en principe, vous avez été régulier pendant la P1 - sinon vous ne seriez pas là - il ne faut surtout pas s'arrêter, même si on a envie de faire la fête tout le temps....)
• Régularité et travail ne signifie pas 0 sortie, ça signifie sorties modérées et pausées (pas de sortie aux bains douches 3/semaines)
• Il vous faudra cultiver le "ass-power" (D.Joly, conférences du XV) à savoir garder votre cul vissé sur une chaise au moins 8 h / jour
• Bon on va pas rester 3h sur la régularité : ça veut dire ce que cela veut dire

Ah ! la dure question des sous-colles: cette question m'a toujours énervée car je pense qu'elle n'a pas lieu d'être....

Je suis de ceux qui pensent que la sous-colle ne sert à RIEN ! et que l'on peut REUSSIR SANS ! (et oui, on est une minorité à penser cela: enfin, pour l'instant je n'ai trouvé que moi, alors si vous connaissez quelqu'un d'autre....)

Mais, j'ai participé à une sous-colle pendant ma D3 et ma D4 (oulà, comment je retourne ma veste...).

Pourquoi: pour faire comme les autres, parce que tout le monde en a une et tout le monde te dit qu'une sous-colle est indispensable, si bien que tu te dis que tu dois en faire autant par acquis de conscience, pour bien dormir la nuit, pour ne pas être différent des autres....

Bon, je suis un peu de mauvaise foi car j'ai quand même appris des trucs, mais il n'y a pas de quoi en faire tout un foin (certains la disent comme INDISPENSABLES et même éliminatoire si on n'en a pas une, n'exagérons rien...) et il faut être quand même sûr de soi et être très fort si l'on ne veut pas faire de sous-colle (mais c'est possible)

Comment faire sa sous-colle (selon moi)

• Pour vous donner un RYTHME de TRAVAIL dans la semaine (avoir révisé n chapitres pour tel jour) +++
• Pour tester (bien sur) ses CONNAISSANCES
• Pour se STRESSER (un peu)
• Pour TESTER son sous-colleur (ça c'est pour ceux qui on l'esprit de compétition)

• PAS de dossier +++
• PAS de QMC +++
• Seulement des questions rapides (type QROC) que vous aurez préparées à l'avance dans votre tête (ou sur papier) lorsque vous faîtes vos chapitres
• Exples: Citez les 3 étiologies infectieuses d'un érythème noueux ? Traitement d'une Pancréatite Aiguë en mots clés ? etc... etc... etc...
• Ne pas hésiter à surprendre et à déstabiliser votre sous-colleur +++ (j'ai dit SURPRENDRE, pas HUMILIER)
• Exples: il a révisé le chapitre de l'hémochromatose ? et bien, au bout de quelques questions, partez sur la chondrocalcinose / à partir du lupus, arrivez aux signes cliniques du syndrome des antiphospholipides, puis repartir sur les phlébites... etc...etc...
• Ne pas hésiter à reposer des questions qui ont posées problèmes la semaine précédente: alors tu les connais tes 3 causes infectieuses de l'érythème noueux ? c'est bien, ben maintenant donnes moi 9 autres causes d'érythème noueux ? (ça c'est le côté surprendre son sous-colleur, qui répondra: p****n tu fais chier Nicolas, aujourd'hui on devait faire de la rhumato ! etc... etc...)

• DEUX +++ c'est très bien
• Car votre but est de tester vos connaissances rapidement (1 question par personne en alternance)
• Au delà, ça fait beaucoup....

• OUI +++ je l'ai fait malgré les avis contraires
• Mais ça demande certaines règles (évidemment)
• On contrôle ses hormones: pas de zigounette dans le pilou-pilou pendant la sous-colle, d'accord ?
• Sinon tout se passe bien...
• Eviter quand même de tenter le diable: pas de sous-colles avec l'externe suédoise (ou l'externe italien)....

• S'il veut repasser l'internat l'année prochaine, c'est son problème (mais il y a peu de chances qu'il l'ait l'année d'après de toute façon)

• Pas dans la cafétéria de la fac
• Pas dans un parc
• Dans son appart', c'est très bien

• Ca dépend: pour les durs à cuire: 2 / semaines et pour ceux qui on les pieds sur terre: 1 / semaine
• 3 h / sous-colle, c'est bien (c'est à voir selon le degré de concentration, pas plus de 4h)
• A vous de choisir le jour et l'heure
• Pour moi, c'était le soir de 19h à 23h le dimanche

• Ne surtout pas interrompre les sous-colles sous prétexte que l'internat se rapproche: justement vous gardez un rythme et vous pouvez vous soutenir mutuellement en cas de coup de blues...
• Faire des dossiers d'internat uniquement ! Oui, j'ai bien dit faire des dossiers d'annales avec comme rythme une Zone par sous-colle (voir un peu plus)
• Pourquoi ? parce qu'à 2 mois de l'internat, c'est un peu tard pour réviser en sous-colle l'infarctus du myocarde. Il s'agit de voir maintenant ce que vous savez, de voir ce que l'on attend de vous et de regarder les dossiers qui (re)tombent souvent. De plus, ça vous allégera pour revoir chez vous des chapitres que vous ne maîtrisez pas...
• Déroulement: il ne s'agit de faire le dossier en temps réel (une zone = 12 dossiers !) mais simplement de les lire à tour de rôle (6 dossiers / sous-colleur car vous êtes 2, n'est ce pas ?) à votre sous-colleur de réfléchir aux réponses, de comparer vos réponses entre vous et avec la correction, de noter (et apprendre) vos erreurs et/ou les nouveautés
• Exemple typique (Zone Nord 2002): un dossier sur un Hodgkin - ce dossier était CLASSIQUE si vous aviez regardé les autres dossiers tombés sur le Hodgkin - comme la question du stade de Ann Arbor ou la question finale sur les effets 2res de la chimio...

Bien que non indispensables (on peut toujours réussir sans), elles le sont tout de même pour le commun des carabins (comme moi !)

Elles donnent la aussi un bon rythme de travail et de très bons conseils pour l'internat

• AUCUNE +++ n'est meilleure que l'autre (alors ne pas stresser parce que vous n'êtes pas à Hippocrate; pour ma part j'ai raté la D3 et la D4 mais j'ai été pris au tour de printemps - j'ai refusé rien que pour le plaisir de leur refuser - un conseil ne faites pas ça ! parce que leur tour de Printemps n'est quand même pas mal.... Ou alors essayez de récupérer par des copains le tour de Printemps -)
• Bien sur, un petit avantage à Hippocrate dont le bourrinage et la raclage du maximum de bons élèves n'est plus à démonter...
• Cependant, être à Hippocrate n'est pas synonyme de réussite à l'internat (cf. 3615 CNCI)
• Toutes les conf se valent: un petit plus à la conf du XV pour le style différent qu'ils ont imposé (enfin un conf où on n'a pas à gratter comme des débiles pendant 4h ! et un système d'auto-correction très malin)

• Eviter de copier sur votre voisin lors de la rédaction des dossiers, c'est débile +++: si vous ne savez pas, c'est pas grave, vous êtes là pour apprendre, non ? alors SVP laissez votre orgueil de côté lors de la conf. Vous voulez savoir le nombre de fois où je me suis tapé des 0 et fini dans les bas-fonds du classement (je peux vous dire que j'en pleurais à la fin) surtout pour les dossiers d'un Damien ou d'un Dominique
• Un dossier se rédige en 30' donc restez au moins 25' à faire votre dossier ! les 3 débiles qui ont "finis" au bout d'une demi-heure leurs 6 dossiers, vous ne les reverrez pas certainement en 2^ème semaine

• Votre but, c'est justement de ne pas avoir 100
• Votre but, c'est de vous planter à la conf pour ne pas vous planter le jour J
• Avoir 100, c'est avoir un dossier trop facile donc inutile car vous n'aurez rien appris

• Il n'y a qu'un seul dossier à réussir dans votre année et c'est celui que vous rencontrez le jour de l'Internat

• 2, ça suffit amplement: ne faites pas le tour de France des concours blancs: 1. Ca taxe 2. C'est inutile (si vous êtes 2000^ème , il faut aller bosser)
• Les concours blancs vous seront utiles pour vous faire une idée du déroulement de l'internat (donc vous êtes censés venir les 2 jours !) et n'a que peu d'intérêt en soi (on n'apprend pas énormément sur le plan cours...)
• Les concours blancs d'Hippocrate sont d'un bon niveau, intéressant et rendent assez fidèlement compte de votre niveau donc allez au 2 examens blancs de Janvier et Mars (si vous êtes un D3 motivé, je vous conseille même de vous inscrire au concours blanc de Mars)
• Eviter Hoechst: aucun intérêt
• Ne pas s'endormir sur ses lauriers si vous avez cartonné ou au contraire NE PAS LAISSER TOMBER si le résultat est mauvais (euh, quand je dis "mauvais", je veux dire quelque chose comme 700 - 800): car même si le concours blancs vous donne une petite idée de votre niveau (ils ont une valeur prédictive aussi bonne que des sondages pour une élection présidentielle !), tout peut arriver le jour J (des collègues très bien classés aux examens blancs en ont fait les frais cette année encore, et d'autres "moins bien classés" à hippocrate ont fait des bonds en avant....). En revanche, si vous êtes au delà de la 1000^ème aux examens blancs,.... enfin tout est possible....

• là je radote

 SE DONNER DU TEMPS POUR APPRENDRE LES CHAPITRES

• Ce conseil: on ne le respecte jamais (sauf les meilleurs qui finiront dans les 100 premiers)
• Ca veut dire quoi: et bien qu'il faut tout reprendre (la physiologie, l'anat, l'histo...) avant de s'attaquer au diagnostic ou à la thérap
• Ce conseil est valable pour les D2 et D3; pour le D4: ça devient un peu juste car le stress augmentant, on est moins tenté de revoir ce genre de chose qui ne semble pas utile directement (bien que la physiologie et l'anatomie reviennent à la mode à l'internat +++)

• Un programme REALISTE
• Avec RYTHME PERSONNEL (ne pas se calquer à sur les autres, ceux qui sont "tellement en avance") + + +: le but c'est d'avoir fini le jour J
• Etre ADAPTE à la matière. Exemple: ne pas espérer faire l'hépato-gastro-entéro en 1 week-end (idem pour la gynéco-obs). En revanche, ne pas passer un week-end entier sur la génétique (faut pas déconner quand même) !
• Tous les jours
• Garder tout de même une soirée dans la semaine pour sortir (prendre l'air, ciné de temps en temps...)...
• Il y aura forcément des jours où vous en aurez marre. Ces jours là, s'arrêter plutôt que de se forcer et bâcler son chapitre (mais éviter d'accumuler trop de jours de ce genre)

• Vous allez pleurer si vous vous tapez l'orthopédie suivie des valvulopathies et de l'ostéomyélite chez l'enfant....
• Donc alternez: tu adores l'uro et bien commences par ces chapitres, ça va aller vite et te donner du moral pour t'attaquer au plus dur et chiant
• ATTENTION: je n'ai pas dit qu'il faut se retaper le chapitre que l'on maîtrise parfaitement ! l'objectif' est juste d'avancer vite sur certaines matières et ainsi de se donner l'impression que l'on avance et que l'on a du temps devant soi pour les chapitres où l'on devra passer plus de temps...(certes c'est un peu artificiel mais ça donne du moral pour les chapitres que l'on déteste)
• Exemple: mieux vaut passer 2 jours sur une matière que l'on aime (mais que l'on ne maîtrise pas forcément), puis passer à l'orthop plutôt que de stagner 5 jours sur l'orthop (ou la cardio) et puis de stresser à l'idée que l'on a fait que çà....

• Bien sûr en D3, vous pouvez (et vous devez) apprendre tout, mêmes les maladies tordues, rares et non tombables (type CBP, cholangite sclérosante ou Sjögren) pour en garder quelques notions pour la pratique...
• Mais, à partir de la D4, il faut aller au plus important
• Exemple: la question "Cirrhose alcoolique": il est marqué "alcoolique" donc ce n'est plus la peine en D4 de passer 3h sur l'hémochromatose ou sur la maladie de Wilson (qui ne sont pas au programme 1998) car elles ne peuvent tomber en dossier (sinon hors programme). ATTENTION: je n'ai pas dit qu'il ne faut pas connaître ces maladies: il FAUT les connaître (mais c'était en D3 qu'il fallait le faire) et en D4: il faut connaître un strict minimum dessus (quelques mots clés) pour être capable de les évoquer en tant que diagnostics différentiels (ce qui est tombable en dossier) ou pour les QCM (autre exemple typique: la maladie de Crohn ou la RCH et leurs aspects endoscopiques...)
• De toute façon, vous vous en rendrez compte par vous même: c'est IMPOSSIBLE de tout retenir et franchement, quand on voit ce qui tombe à l'internat ( Zone Sud 2002: dossier d'ORL sur l'angine ou d'orthop sur la fracture de pouteau-colles), on ne vous cherche pas la petite bête (sauf en zone Nord...) donc apprenez ce qui est important et fréquent car c'est ce qui tombe

 FAIRE DES FICHES

• J'ai longtemps été un réfractaire aux fiches, je me suis toujours dis que ça ne servait à rien: et bien, je crois que je me suis trompé !
• Elles me semblent INDISPENSABLES depuis ce soir de conf à hermès en Janvier 2001 où notre conférencier de dermato m'a démontré qu'elles l'étaient: en effet, la semaine où vous devrez révisez de la dermato et de l'hémato en 1 semaine, il est hors de question de ressortir les bons gros poly de dermato et d'hémato, parce que là vous allez pleurez (on pleure beaucoup avec moi vous avez remarqué ?)
• Il faut faire des fiches mais pas n'importe comment

• A partir de la D3 et PAS AVANT
• Une fiche, ce n'est pas le recopiage complet et stupide du medline en entier sur un papier timbre poste avec stylo quadrichrome
• Vos fiches doivent être COMPLETES (une fois finie, vous n'irez plus jetez un coup d'œil au medline originel) et REFLECHIES, donc vous devez ANTICIPER sur les questions que vous pourriez vous poser - mêmes les plus simples - (vous savez que vous oubliez toujours où se trouve le cerveau ? écrivez le sur la fiche....) pour ne plus avoir à ouvrir le poly
• Plusieurs sources (au moins 2): votre poly ou un bouquin de référence + revue du praticien
• 1 fiche par jour: il y a 400 questions environ, si vous commencez en début de D3, vous finirez en décembre de D4 (moi j'ai fini 2-3 semaines avant l'internat !)
• Se faire une fiche sur les "zéros" au dossier: INDISPENSABLE +++ bien qu'il semblerait que les zéros relèvent plus du mythe que de la réalité mais dans le doute... De plus, il existe des dossiers avec des points négatifs !!!!! (véridique)
• Ne pas photocopier la fiche du voisin (il ne pense pas comme vous !) sauf cas d'extrême urgence pour dépanner ou si la fiche est débile (exple: les fiches de santé pub ou de médecine du travail....)
• Arbres décisionnels, cadres de réponses, style littéraire: la manière de faire la fiche dépend de votre point de vue
• Ah oui, il faut apprendre sa fiche ensuite ++++
• Ne pas hésiter à la refaire si elle est nulle
• Vous remarquerez qu'au fil du temps la manière de faire votre fiche se modifie....
• Ajouter les infos notées en conf ou les QCM

1. R-E-G-U-L-A-R-I-T-E
2. Dossiers et QCM des annales uniquement
3. Depuis 1995, ça semble suffisant
4. Se méfier, les réponses varient (surtout pour les QCM) de 20% en moyenne selon les annales (donc si vous avez un doute, vérifier la réponse ailleurs ou faites une double correction avec 2 annales)
5. Avis personnel: Impact et Hippocrate se défendent pas mal au niveau réponses complètement fausses sur leurs annales (aussi bien QCM que Dossiers...)
6. Là aussi, c'est pas la mort si vous n'en faites pas des milliards, le but est de comprendre "l'esprit QCM"
7. Connaître (par cœur) quand même les QCM classiques
8. En QCM simple, il faut au moins viser 90% de réussite (80% minimum)

• JAMAIS les annales par année ou par zone au début (en D3 - début de D4) + + +
• Toujours commencer par les annales classées par matière
• Faut-il faire les QCM de la matière que l'on vient de réviser ? Oui, cela permet:

0. De voir ce que l'on vous demande dans cette matière
1. De voir ce que vous avez retenu immédiatement (se planter à un QCM juste après, ça veut dire que vous avez mal appris donc chapitre à reprendre...)
2. De vous faire travailler votre mémoire immédiate et au long cours +++ (se planter à un QCM alors que l'on vient de faire le chapitre, c'est rageant !)
3. D'apprendre de nouvelles choses (tous les polys sont incomplets et des infos peuvent provenir des QCM)
4. De se rendre compte qu'il y vraiment des QCM pourris auxquels on ne peut répondre mais après avoir appris le chapitre

• ATTENTION: ne pas se dire que l'on est un master en QCM parce que l'on cartonne aux QCM de la matière ou du chapitre lu il y 10 minutes ! + + + Ce n'est pas le but de la manoeuvre
• Vers la mi-D4, passer aux QCM par annales (matières au hasard) + + +. Pas la peine de débuter plus tôt, car vous allez (re)prendre les annales depuis 1995 (maximum), soit 7 ans d'annales (2002), soit au total 28 épreuves de QCM (sachant qu'il y a 2 épreuves QCM / zone). A raison d'une épreuve / jour, 28 jours... Bon, après c'est à vous de gérer...
• Ne pas hésiter à se faire des fiches de QCM ou de mentionner dans vos fiches de cours les QCM qui tombent ou les plus tordus (QCM médecine du travail...)
• Exemples: épistaxis récidivant chez un ado: fibrome naso-pharyngien (5 QCM) / le carcinome baso-cellulaire ne donne jamais de méta sanguines (5 QCM)....

• Faire un stage planque n'a quasiment AUCUNE INFLUENCE sur le classement de l'internat + + + +
• Pourquoi ? 1. l'internat se prépare sur le long terme en 2 ans (pour les futurs majors depuis la D2 même !) et sur la base de la REGULARITE (et pas en catastrophe dans les 3 derniers mois !) 2. On apprend quand même des choses en stage et on peut toujours poser des questions de cours aux profs
• En revanche, si vous êtes un intégriste des stages et un farouche opposant du stage planque, évitez quand l'excès de zèle: en D4, c'est fini de sortir à 14-16h ! Il faut partir à 13h (heure légale) SVP (les chefs sont d'habitude assez compréhensifs si vous faites votre boulot correctement).

• Ca dépend des étudiants: certains (ils sont peu nombreux - je pense -) ne peuvent pas travailler chez eux 10h/j, ressentent le besoin d'aller en stage pour apprendre de nouvelles choses (souvent ce sont les meilleurs qui font ça) et ont ainsi un rythme dans leur journée (je dois me lever à 7h pour aller en stage et à 13h je peux commencer à bosser), d'autres (la majorité - je crains -) sont beaucoup plus stressés à l'idée d'aller en stage, ont l'impression de perdre du temps alors qu'ils pourraient bosser chez eux...

• Oui +++ Ouh le chien ! y nous dit que ça sert à rien, mais il prend un stage planque quand même ! car j'appartiens au second groupe d'étudiants cités précédemment

• Pas de stage planque dès le début de la D4 SVP + + + c'est complètement stupide et inutile
• Envisager le stage planque pour le trimestre Janvier - Mars

• Faire un stage planque implique une RIGUEUR à la maison: on se lève comme si on allait en stage et on bosse comme d'habitude (c'est à dire aussi durement)...
• Pas de grasse matinée sous prétexte qu'"on a le temps", pas de virée nocturne etc...etc...
• Un stage planque ne fait gagner que 3 - 4 h / jour donc pas énormément...

• Se renseigner avec vos anciens D4 !
• Pour ma part, j'étais en stage planque en orthopédie: j'ai quand même du venir 1 mois au bloc et assister aux cours obligatoires 2 / semaines pendant 3 mois (avec 1 h de trajet à chaque fois)

 9^ème règle: LES VACANCES

• Oui, il faut partir en vacances l'été de la D3 que le noël D4 + + +
• Il est tout à fait possible de partir en stage à l'étranger en été D3. C'est tout à fait gérable si on s'y prend bien. L'avantage: faire un stage de mois plein temps uniquement (où il vrai, on bosse un peu moins l'internat) et puis avoir 2 vrais mois de "vacances". L'inconvénient: le stage à l'étranger constitue vos vacances et pendant les 2 autres mois, il faudra travailler l'internat. Je l'ai fait !
• Partir à Noël quelques jours me semble INDISPENSABLE pour respirer, se relaxer, se couper de l'internat et se rafraîchir le cerveau avant le rush final après décembre...
• Vacances = Vacances, donc pas de révisions pendant les vacances sinon ce ne serait pas des vacances. Car l'internat ne se joue pas sur quelques jours + + +
• Par contre, pas de week-ends intempestifs + + +

• Avis variable selon les personnes interrogées...
• Certainement PAS en début de D4 + + + tout est encore (largement) possible (cf infra)
• Tout découle toujours de la même chose: la REGULARITE du boulot fourni pendant ces 2 années, votre assiduité aux conf, la qualité de vos sous-colles...
• Il est difficile de dire précisément quand tout est joué (février ? mars ? le jour J ?): Personnellement, je dirais que vous êtes fixés sur votre niveau après les résultats du 2^ème examen blanc d'hippo (avec toutes les précautions et pincettes que je donne dans le chapitre suivant et dans le chapitre sur les conf et les examens blancs...). Tout en sachant qu'il serait absurde d'essayer de donner une marge entre la note d'un examen blanc et la note réel d'internat...

• C'est exactement la même configuration qu'en P1: je vais le faire en deux ans...
• Je vous rappelle que l'année prochaine vous allez vous retrouver nez à nez avec d'autres quadricéphales futurs majors de l'internat et que de toute façon les 100 premières places sont trustés par des personnes qui sont bien meilleurs que vous et moi quoique vous fassiez et vous aurez le stress en plus de l'absence de nouvelle chance
• Donc faites de votre mieux dès la 1^ère fois, si vous ratez, vous ne pourrez pas vous blâmer
• En plus, les dossiers peuvent être faciles, qu'est-ce-que vous en savez ?

• On a tous eu ce coup de blues vers la fin, du genre: "oh p****n, je me souviens plus de rien" ou "oh p****n j'aurais jamais fini à temps"....
• Vous allez voir que vous allez vous souvenir le jour J (certes pas le point de détail hyper précis du genre aspect anapath de la GNMP II...) mais suffisamment pour répondre à la question
• Si vous voyez que vous n'allez pas finir votre dernier tour, alors finissez en lisant rapidement (moi j'ai fini de lire la veille du concours Nord...)

• Même si vous n'y croyez plus, allez à l'examen car vous ne savez jamais ce qui va tomber (Zone Sud 2002....)

• Arrêtez d'écouter ceux qui vous disent que tout est joué !
• Bien sur, si vous n'avez rien foutu toute l'année, il ne faut pas attendre un miracle...
• Si vous avez bossé régulièrement, en principe, ça devrait aller...
• J'ai dit EN PRINCIPE parce que, bon, les sujets débiles, atypiques et/ou incompréhensibles: ça existe (Zone Nord 2002 pour la rhumato, entre autres...)
• Les dossiers débiles et incompréhensibles NE SONT PAS sélectifs de toute façon
• Si vous avez bossé correctement et régulièrement vos cours, que vous tombez sur un dossier de ce type et que vous n'y comprenez rien, ne paniquez pas: il y a de fortes chances pour que les 3000 autres aient le même problème (sauf pour les mutants...)

• Oui, mais pas n'importe lesquels: les quelques chapitres qui vous font le plus chier
• N'écoutez pas les blaireaux à côté de vous dans le RER ou dans le hall qui se rassurent en cœur en disant tout haut: "oh ben moi, je pense que ça sert à rien de réviser à la dernière minute parce que sinon je vais tout mélanger" et tous en cœur: "oh oui, tu as raison"
• Non, le but de cette courte relecture de quelques chapitres n'est pas de réviser: il s'agit juste de voir les quelques petites choses que vous n'arrivez jamais à retenir (c'est surtout utile pour les QCM - mais, ça peut toujours aider pour un dossier: le coup de chance ça existe ! - ) ou de vérifier les 0 que vous vous prenez toujours en conf +++ (style VAT, Intubation, en urgence etc...)
• Et puis, de toute façon, c'est l'internat, m****e ! c'est le dernier examen de votre vie et le plus important, alors autant mettre toutes les chances de votre côté...

• Votre but: cartonner aux dossiers faciles
• Donc classer vos dossiers au début lors de la lecture: le dossier dont vous avez fait le diagnostic rien qu'à la lecture du sujet et dont vous maîtrisez la question: c'est celui là en premier (c'est bon pour le moral !), mais attention aux faux amis (Zone Nord 2002 pour la rhumato, je maîtrisais le myélome sauf que... c'etait une p****n de méta !)
• Vos conférenciers vous brieferont mieux que moi sur ce domaine et les techniques de rédaction...

Tout cela vous sera certainement mieux expliqué par vos conférenciers d'internat ou par vos internes....

• Eviter le bla-bla rédactionnel inutile (style réponse à la question "quelle est le diagnostic ?", "le diagnostic est..." on s'en fout !): mettez le mot ou les mots attendus et c'est tout... Rappelez-vous que le correcteur a 3000 copies à corriger: mais c'est vrai qu'au début on a tous eu cette fâcheuse tendance à trop rédiger, tendance qui disparaît heureusement petit à petit...
• Ecrire LISIBLEMENT: si vous écrivez mal, alors écrivez peu !
• Ecrire en MOTS CLES uniquement: dîtes vous bien que c'est les mots - clés qui sont attendu et pas un synonyme rédactionnel
• Exemple: un sus décalage ST englobant l'onde T dans le cadre d'un infarctus du myocarde s'appelle une onde de Pardee donc écrivez onde de Pardee si vous voyez ce sus décalage sur un ECG à l'internat (vous marquerez plus de points que ceux qui se sont contentés de "sus-décalage du ST" ou qui n'ont pas osé écrire "onde de Pardee" en plus)
• Ecrire les mots clés en MAJUSCULES (il est interdit de souligner à l'internat - j'ai découvert cette règle lors de la réception de mes convocations - alors qu'aux examens blancs, on ne nous disait rien si on soulignait !)
• ORGANISER les réponses / Essayer d'avoir des cadres de réponses pré-faites à des questions typiques
• Exemples

• Diagnostic
• Terrain
• Clinique
• Biologie
• Imagerie

• Urgence ou non ?
• Hospitalisation / Prise en charge ambulatoire ?
• Mise en condition
• Les traitements urgents ou les traitements de la pathologie du dossier
• Les traitements annexes (kiné, VAT, antalgiques...)
• Surveillance +++
• A adapter au type de dossier

• Surtout REPONDRE à la question ! Il n'y a rien de plus énervant pour un correcteur que de voir quelqu'un répondre un listing ou un tiroir qui n'a absolument rien à voir avec la question
• Tenir compte des mentions de l'intitulé: "en justifiant" (faites le !), "sans justifier" (ne le faites pas !), "quel est l'examen le plus spécifique ? ", "quel est l'examen faisant le diagnostic" n'est pas pareil que "quels sont les examens qui pourraient faire le diagnostic ?" (la 1ère question vous enjoint à donner une réponse précise et certainement bien déterminée du genre MG si c'est un dossier sur le myélome... alors que la 2ème vous laisse la porte ouverte à d'autres examens pouvant confirmer le diagnostic indirectement comme par exemple demander un test de Coombs dans un dossier pour une pneumopathie atypique où vous avez noté dans l'énoncé une anémie vous faisant suspecter une infection à mycoplasme...)
• Lire TOUTES les questions avant de rédiger: parfois vous ferez le diagnostic à la lecture des questions et ça vous évitera de rédiger trop vite une réponse dont la question vient plus tard dans le dossier
• Si vous avez un doute sur la place d'une réponse (les questions ne sont pas claires...), ne pas hésiter à se répéter dans les 2 cadres (ou d'au moins placer ces mêmes mots - clés dans les 2 cases), ainsi, dans le doute, vous ne perdrez pas de points bêtement...
• ORGANISER les dossiers avant de les rédiger: toujours commencer par le plus facile et garder le plus dur (et donc le plus chronophage, neuronophage et anxiogène) pour la fin
• Les points négatifs et les zéros existent (je pensais que non, mais au vu de ce qui se dit sur les forums et dans mon entourage...): donc faire bien attention à ce que l'on écrit.... Pas d'examen superflu quand ce n'est pas du tout nécessaire et pas d'oubli qui pourrait aboutir au décès du patient de près ou de loin (d'où l'intérêt des fiches "0 au dossier": Intubation, VAT, anticoagulation, arrêt des médicaments etc...)
• Eviter de se précipiter sur le diagnostic "évident" du dossier. Toujours vérifier si vous avez couvert tous les secteurs possibles. Exemple: Troubles neurologiques centraux chez un alcoolique chronique: ça peut être tout et n'importe quoi (HSD, HED, méningite, abcès, insuffisance hépatique etc...etc... donc ne pas s'engouffrer immédiatement dans un diagnostic sans être sur que le reste n'a pas été abordé ou au moins verouillé: c'est vrai c'est pas fait un peu tâche d'avoir fait un super bilan neuro complet et d'avoir oublier la glycémie au doigt !).
• Se méfier dans l'énoncé des TERRAINS: sujets âgés, SDF, alcoolo et diabétiques ++++ qui peuvent nécessiter une prise en charge particulière en plus
• Exemples

• Sujets âgés: polymédicamenté (voir si des traitements ne devraient pas être arrêtés, insuffisance rénale...)
• Alcoolo: prévention du DT par Valium
• Diabétique: arrêt des ADO chez les DNID ! Insulinothérapie...

• Ne pas oublier que toutes les informations dans l'énoncé peuvent servir (pas toujours, mais souvent) ! exemple dans le dossier sur l'endocardite du sud: on pouvait hésiter entre méningite et anévrysme mycotique (car syndrome méningé fébrile) mais le patient avait un babinski dans l'énoncé si je me souviens bien... hop ! un signe de focalisation neuro et le doute disparait... Moralité: les détails ne sont pas (toujours) là par hasard...
• De toute façon, la rédaction des dossiers s'apprend petit à petit pendant la D3 et la D4 en conf (même si les conférenciers vous donneront parfois des conseils un peu différents voir parfois opposés !). Donc pas de panique avec l'expérience...
• A noter aussi le facteur stress et le pic d'adrénaline le jour J qui peut vous donner un éclair de lucidité !
• Exemples de dossiers rédigés lors de l'internat 2002

• Oui et Non
• Oui pour un bourrinage REFLECHI et INTELLIGENT !
• Si tu hésites à mettre un mot-clé, mais si tu vois que ça ne tuera pas le patient, mets le !

• Il n'y a pas de mal à vouloir finir dans les 100, 200, 300 premiers, mais pour y arriver, il faut le vouloir...
• Si vous ne visez pas très haut, vous n'aurez rien / si vous visez haut, vous n'aurez peut-être pas ce que vous voulez mais vous aurez quelque chose de pas trop mal....

En espérant que ces conseils puissent au moins vous faire réfléchir sur l'internat...

Vous êtes invités à proposer vos conseils ou à m'envoyer vos insultes....

Mis à jour le 07/09/02

© Nicolas Kluger