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Conduite à tenir & Prise en charge dans la vie quotidienne
Diabète insulino-dépendant (type I)
1. Les mesures hygiéno-diététiques:
i. normocalorique: (absence habituelle de surcharge pondérale dans ce type de diabète), adapté à l'âge, au sexe et à l'activité physique du patient;
ii. équilibré: 50 % de glucides, 35 % de lipides, 15 % de protides;
iii. la ration glucidique:
iv. la ration protidique
doit apporter 1/3 d'acides gras saturés (graisse d'origine animale), 1/3 d'acides gras mono-insaturés (huile d'olive), 1/3 d'acides gras poly-insaturés (huiles végétales autres que arachide et olive)
2. Insulinothérapie
Plusieurs schémas d'insulinothérapie peuvent être proposés en tenant compte de l'âge, de la coopération du patient et de son activité professionnelle
une injection par jour le matin d'une insuline lente
2 injections / j. le matin & le soir d'une insuline semi-lente ou d'un mélange, fixe ou extemporané, d'insuline rapide, et d' insuline semi-lente
3 injections / j. le matin & le midi d'une insuline rapide, et le soir d'une insuline semi-lente ou d'un mélange, fixe ou extemporané, d'insuline rapide et d'insuline semi-lente
4 injections par jour, le matin, le midi & le soir d'une insuline rapide, et à 22 h d'une insuline lente
utilisation exclusive d'insuline ordinaire
débit basal continu et bolus au moment des repas principaux.
Les doses habituelles quotidiennes chez un adulte sont de: 0,5 à 0,8 u/kg/j.
3. Education
Les Insulines
Actuellement les insulines les plus utilisées sont dites "humaines" (synthétisées par génie génétique) et existent en flacon ou en cartouche
1. Indications
en péri-opératoire
décompensation liée à une pathologie associée en particulier infectieuse
compensation viscérale justifiant un équilibre glycémique optimum
contre-indication au traitement oral
2. Présentation
Les insulines sont classées en fonction de leur durée d'action et réparties schématiquement en 3 groupes.
Les flacons d'insuline contiennent 10 ml de solution dosée à 40 UI d'insuline par ml.
Les cartouches d'insuline utilisées pour les stylo à insuline sont dosées elles à 100UI d'insuline par ml.
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Nom commercial |
début d'action |
profil d'activité effet maximum |
fin d'action |
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Actrapid |
30 min |
2 à 5 h |
8 h |
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Umuline ordinaire |
30 min |
1 à 3 h |
5 à 7 h |
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Monotard |
2 h 30 |
7 à 15 h |
24 h |
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Insulatries |
1 h 30 |
4 à 12 h |
24 h |
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Umuline NPH |
1 h |
2 à 8 h |
18 à 20 h |
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Ultratard |
4 h |
8 à 24 h |
28 h |
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Umuline Zinc |
4 à 6 h |
8 à 20 h |
24 à 28 h |
Il existe également des mélanges fixés d'insuline rapide et d'insuline 1/2 lentes (insulines Mixtard, insulines Profil)
insulines : rapides - semi-lentes - lentes
Diabète non insulino-dépendant (type II)
1. Les mesures hygiéno-diététiques
C'est le premier geste thérapeutique dans ce type de diabète: à lui seul, il peut améliorer voire normaliser l'équilibre glycémique.
Elle doit tenter de normaliser le poids par un régime hypocalorique:
Le régime sera hypoglucidique, mais la ration glucidique doit représenter 40 à 50 % de l'apport calorique total, exclut les sucres d'absorption rapide (sauf les fruits: 1 / j.) et est constituée de sucres d'absorption lente. Les légumes verts seront consommés à volonté: apports de glucides inférieurs à 5 %, apports des sels minéraux et de fibres alimentaires.
Le régime sera hypolipidique: 30 % de l'apport calorique total et comportera 1/3 d'acides gras saturés, 1/3 d'acides gras mono-insaturés (huile d'olive), 1/3 d'acides gras poly-insaturés.
Le régime sera relativement hyperprotidique: 20 à 30 % de la ration calorique quotidienne
L'alimentation doit être répartie en 3 repas principaux au minimum:
Ne jamais sauter de repas en particulier le petit-déjeuner
Les boissons sucrées et/ou alcoolisées sont proscrites. L'hydratation devra être de 2 litres par jour.
2. Le traitement médicamenteux
Il ne se conçoit qu'après l'échec du traitement diététique et ne dispense en aucun cas de la poursuite du régime
1/2 comprimé matin & soir
augmenter progressivement jusqu'à 3 cp / j.
Les sulfamides exposent au risque d'hypoglycémie, d'où un éducation des patients, une auto-surveillance de la glycémie, une surveillance régulière de la fonction rénale et éviter les associations médicamenteuses
3. L'insulinothérapie
En dernier recours si :
Les Sulfamides hypoglycémiants
1. Indications
Diabètes non-insulinoprives après échec des mesures diététiques appropriées
2. Contre-Indications
DID, insuffisances rénale et/ou hépatique sévères, allergies aux sulfamides, grossesse
3. Associations à éviter (risques d'hypoglycémie)
Les Biguanides
Il n'existe qu'une seule molécule sur le marché (la metformine)
1. Indications
2. Contre-Indications
3. Risque principal: l'acidose lactique
