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Le diabète: Signes Cliniques - Diagnostic positif
A. Circonstances de découverte
Souvent par le dosage systématique de la glycémie devant les situations suivantes:
B. Diagnostic positif
La définition du diabète repose sur le niveau glycémique à partir duquel existe un risque de microangiopathie, en particulier de rétinopathie: soit une glycémie à jeun à deux reprises supérieure ou égale à 7 mmol/l (1,26 g/l), soit une glycémie à la 2ème heure de l'HPGO à 2 reprises supérieures ou égale à 11 mmol/l (2 g/l). En présence de signes cliniques évocateurs du diabète (syndrome polyuro-polydypsique, amaigrissement) une seule glycémie supérieure ou égale à 11 mmol/l suffit à porter le diagnostic, quelles que soient les conditions de prélèvements.
1. Glycosurie
Le seuil rénal du glucose est de 10 mg/l. La glycosurie est positive, elle affirme le diagnostic, mais il existe des faux positifs et des faux négatifs (diabète patent avec seulement une glycémie positive).
2. Glycémie
a. Le diabète est indiscutable (HPGO inutile), si la glycémie à jeun est supérieure à 7 mmol/l
b. Le diabète est potentiel si la glycémie est entre 1,1 & 1,26 g/l ou si elle est positive au premier dosage et inférieur à 1,26 au second. D'où la nécessité de pratiquer une HPGO.
c. L'HPGO (Hyperglycémie provoquée par voie orale)
Prise orale le matin à jeun de 75 g de glucose (1,75 g/kg chez l'enfant) chez un sujet ayant au moins 10 h de jeun. L'absorption se fait en 5 min et l'on effectue des prélèvements toutes les 30 min pendant 2 h
Résultats:
C. Différents types de Diabète
1. Diabète Insulino-dépendant (type I)
a. Le sujet est jeune (< 30 ans)
b. Le sujet est presque toujours maigre
c. L'insulinopénie est à confirmer par un dosage radio-immunologique de l'insuline plasmatique
d. Facteurs favorisant (probablement)
e. Antécédents familiaux de diabète dans moins de 10 % des cas
f. Il peut induire une cétose en l'absence d'insuline exogène
g. Il existe quelques rares rémissions
h. Un traitement parfait est nécessaire pour prévenir les complications
2. Diabète non Insulino-dépendant (type II)
a. Après l'âge de 30 ans
b. 90 % des sujets sont obèses
c. L'insulinothérapie est variable et s'associe à une résistance à l'insuline
d. Il n'a pas été isolé de facteurs favorisants (HLA...)
e. Fréquence des antécédents familiaux
f. Il ne peut y avoir de cétose
3. Le diabète lié à
a. Une maladie pancréatique (pancréatite chronique, cancer du pancréas, hémochromatose, pancréatectomie)
b. Une maladie endocrine (Cushing, Acromégalie, Hyperthyroïdie...)
c. Une maladie génétique (Turner, Klinefelter...)
d. Une prise de médicament (corticoïdes, diurétiques...)
e. La malnutrition
4. Le diabète gestationnel
a. Apparition ou découverte fortuite d'une intolérance au glucose pendant la grossesse (surtout après le quatrième mois)
b. Evolution après l'accouchement: soit il disparaît, soit il devient infra-clinique
c. Il est en rapport avec: une résistance à l'insuline ou une modification hormonale pendant la grossesse.
5. Anomalie de tolérance au glucose
a. L'HPGO en fait la preuve
b. Elle provoque: une augmentation de la prévalence des maladies cardiovasculaires
c. Elle est responsable de: d'hypoglycémies fonctionnelles 3 à 4 h après le repas
d. Evolution: persistance, disparition ou évolution vers un diabète
6. Diabète MODY
a. Forme non insulinodépendante apparaissant chez le sujet jeune
b. Facteurs génétiques importants
Nouvelle classification du Diabète. OMS. ADA 1997
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Type I |
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A- autoimmune B - idiopathique |
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Type II |
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A- Insulinorésistance prédominante B- Insulinopénie prédominante |
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Autres types spécifiques |
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A- Defects génétiques des la fonction cellulaire b B- Défects génétiques de l'action de l'insuline C- Maladie du pancréas exocrine D- Endocrinopathie E- Induits par les médicaments F- Infections G- Formes rares médiation immunologique H- Autres syndromes génétiques quelques fois associé au diabète |
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Diabète gestationnel |
Divers syndromes (rares) associés au Diabète
Polyendocrinopathie de type I
Maladie autosomique récessive due au gène AIRE
Polyendocrinopathie de type II (syndrome de Schmitt)
Syndrome de Wolfram
