QCM Endocrinologie
Insuffisance Surrénale Aiguë
Test dynamique appréciant la réactivité de sécrétion du cortisol lors d'une suspicion d'une IS Ire: Synacthène
Dose moyenne quotidienne pour équilibrer une IS Ire ? 30 mg
Ttt d'une IS Ire
- 300-400 mg Hydrocortisone*** IV ou IM
- 2-3 L/24h sérum Glc + 10-20 g NaCl/24h
- 5-10 mg/j Syncortyl / fluorocortisone***
- Régime normosodé** sans sels de K+
Signes habituels d'une ISA
- Déhydratation
- HypoTA**
- Dl abdo***
- Diarrhée***
- Asthénie** physique
- Sd confusionnel
- Collapsus
- Pigmentation cutanée
- Etat d'agitation +++
- Crampes musculaires
Biologie d'une ISA
- Hyper K + ***
- HypoGl****
- HypoNa+*****
- Ht augmenté****
- Hyperprotidémie
- Diminution réserves alcalines***
- Ins rénale fonctionnelle
- Natriurèse conservée** (opsiurie)
ISA révélatrice d'une tuberculose
- Perte de poids
- Anorexie
- HypoNa
- Calcifications à l'ASP
- Atcds de BK ostéoarticulaire
Etiologies d'une ISA
- Arrêt ttt substitutif
- Accouchement**
- Diarrhée prolongée**
- Régime sans sel**
- Chir**
- Ttt diurétique donnée dans une Mie d'Addisson
- Accidents d'anticoagulant
- Mode de révélation d'une Mie d'Addisson
- Grippe
Insuffisance Surrénalienne Lente
Mélanodermie dans un Addison peut être complètement absente, même si décompensation +++
Contractures musc, syndrome dépressif
D ic sur dosage cortisol plasmatique à H8 + 60' après synacthène (0 dosage de cortisol seul à H8, H16 +++)
Conseils à un patient ISL
- x 3 des doses quand infections ou stress
- Régime normosodé
- Carde d'Addissonien
- JAMAIS ARRET TTT
- Médicament au réfrigérateur en cas de décompensation aiguë
Ttt per os quand l'ISL est stable
Il n'existe pas de SYNCORTYL ® per os +++
Syndrome de Conn
Alcalose**
HypoK**
Persistance de la natriurèse (échappement)
Hyperkaliurèse
Cortisol plasmatique Nal, Aldostéronémie augmentée
Ttt par spironolactone
Hypercorticisme, Cushing
Mie de Cushing: hypercortisolisme chronique 2re à une hypersécrétion excessive d'ACTH hypophysaire
ACTH plasmatique du matin comprises dans la fourchette des valeurs Nales des sujets Nx dans une mie de Cushing
La sécrétion d'ACTH a conservé sa sensibilité au rétrocontrôle - par des fortes doses de glucocorticoïdes
Ablation complète et sélective du µadénome dans une Mie de Cushing donne une ins corticotrope +++
Signes d'un syndrome de Cushing
- Obésité facio-tronculaire / répartition androïde des graisses**
- Amyotrophie proximale / faiblesse musculaire
- Erythrose faciale +++
- Ostéoporose
- HTA habituelle**
- Note de virilité** (hypertrichose, acné)
- Test de freination faible -
- Vergétures pourpres (non pâles)
- Polyurie
Biologie d'un syndrome de Cushing par adénome
- ACTH plasmatique** basse
- Cortisol augmenté
- FLU augmenté
- Test de freination à la DXM -
- HypoK
- Intolérance au Glc
Etiologies d'un syndrome de Cushing + hyperplasie bilat des surrénales
- Mie de Cushing (Adénome corticotrope)
- Paranéoplasie: KBP à petites cell, thymome malin, tumeur carcinoïde, cancer pancréas, K indétectable radiologiquement, hypoK+ possible, réponse - à un test de stimulation au CRF, pas de diminution de ACTH plasmatique
Examens étiologiques utiles dans un syndrome de Cushing
- ACTH plasmatique
- Freinage fort à la DXM
- TDM surrénales
Patient avec de fortes doses des corticoïdes pendant longtemps, évaluation de l'axe corticotrope par test au synacthène immédiat
Adénome hypophysaire, Acromégalie, Hyperprolactinémie
Signes possibles d'un adénome hypophysaire
- Céphalées
- Hémianospie BT** (chiasma optique)
- BAV
- Cécité brutale +++
- Aménorrhée
- Déficits endocriniens multiples
- Retard de croissance (-3DS)
Adénome à PRL: PRL > 200 mg/ml, PRL non stimulable à la TRH
µadénome à PRL: faire IRM**
Signes d'acromégalie
- Prognathisme***
- Diabète**
- HTA***
- Sinus frontaux géants
- Céphalées
- Sd canal carpien
- Tb articulé dentaire
- Elargissement PC
- Développement des arcades sourcilières
- Ins gonadique / impuissance
- Développement de la protubérance occipitale externe
Signes d'évolution de l'acromégalie
- Céphalées
- HTA
- Arthralgies
- HyperPO4-
- Augmentation selle turcique
Signes non liés directement à l'excès de GH
- Elargissement de la selle turcique
Signes radio
- Augmentation volume des sinus frontaux et maxillaires
- Ostéophytose majeure
- Déformation en ancre de marine des phalanges
- Elargissement des espaces interarticulaires
Ttt
- Analogues de la stomatostatine
- Bromocriptine
- Chir transphénoïdale
- CobaltoTh / RadioTh
Signes d'HPRL
- Aménorrhée**
- Galactorrhée**
- Céphalées**
- Infertilité**
- Frigidité
D
ic de µadénome PRL: IRM
Médicaments à risque d'HPRL
- Antidépresseurs* (largactil)**
- Primperan***
- NLP
- Opiacés (morphines)** +++
- Tagamet**
- Oestrogènes**
- Pas la L-Dopa +++
Phéochromocytome
Signes communs avec l'hyperthyroïdie
- Transpiration
- Palpitation
- Tremblement
- Augmentation du transit
Signes en faveur chz un hypertendu
- Céphalées***
- Sueurs****
- Palpitations***
- HTA permanente
- HTA + HypoTA orthostatique***
- HTA + symptômes
- Malaises permictionnels avec poussées tensionnelles
- Taches café au lait à rechercher (NF)
- Extrasystoles
D
ic par scinti MIBG
HTA + tumeur hypervasculaire au scan ou angio ? phéo
Causes endocriniennes d'HTA
Critères de malignité
- Localisation gg° et hépatique
Pas de diarrhée lors d'une poussée d'HTA de phéo +++
Diabète possible
