PériArtérite Noueuse

• Angéïte nécrosante**
• Mie de système multiviscérale**
• Responsable de µanévrysmes*
• Association avec HBV dans 10% cas

• HTA sévère ou maligne
• Multinévrite
• Dl musc et/ou articulaire

• Examen clinique +++
• Artério coeliomésentérique et rénale

Horton

• Touche les artères musculaires
• Lésion de la limitante élastique externe
• Granulome polymorphe: cellules géantes plurinuclées**
• Lésions segmentaires
• Biopsie temporale peut être négative +++
• Artères coronaires non lésés (? Doute car IdM sur Horton existe)
• Média NON amincie
• Thrombose artérielle possible
• Cellules géantes dans la média
• Lésions de nécrose ischémique
• Atteinte d'autres artères que céphaliques**
• Nécrose fibrinoïde importante

• Cécité** par atteinte rétinienne
• Nécrose du scalp
• Association PPZ

Pseudo-Polyarthrite Rhizomélique (PPZ)

• Epaules
• Hanches
• Rachis Cervical +++

• AEG marquée**
• Association fréq à l'artérite temporale
• Dl inflammatoire des ceintures scapulaire et pelvienne
• 0 signe tumoral spécifique
• 0 signe radio ostéoarticulaire +++

Lupus

• peuvent précéder les signes cutanés
• présentes dans la plupart des cas de LED
• Arthropathies non destructrices

• Femme jeune
• Comitialité***
• Epanchement pleural**
• Raynaud
• Polyarthrite

• ADN circulant
• On a pu éluer de l'ADN à partir de rein lésé
• 0n a pu éluer des Ac anti-ADN à partir de rein lésé
• 0 rapport entre Ac antiADN et atteinte rénale
• Cryoglobuline non corrélée avec l'atteinte rénale
• Ac anti-Sm le + évocateur du LED

• Ac anticardiolipine
• VDRL +
• Allongement TCA

• Grossesse
• Soleil

• Cryoglobulinémie
• Anémie inflammatoire
• Allongement TCA
• Leucopénie, lymphopénie
• Thrombopénie**

• Ostéoporose corticoinduite
• Alopécie en plaque
• Eruption en aile de papillon 45 % des cas seulement +++ (pas 100 %)
• Augmentation risque de cardiopathie ischémique

• Cyclophosphamide
• Azathioprine

• Irradiation intercostale
• Impulsivité à la toux

• Scoliose
• Epiphysite de croissance
• Douleur psychogène

• n'existe pas de naissance
• + fréq au Japon qu'en Eur (ça ne s'invente pas ce genre de QCM !)
• Se complique de radicualgies sciatiques (L5-SI surtout)
• Instabilité rachidienne
• Glissement de L5 sur S1
• Se recherche sur une radio de rachis lombo sacrée L5-S1 de profil
• Mieux visible si cliché en orthostatisme +++
• Rupture des isthmes de L5

Algodystrophie

• Iode Radioactif
• Gardénal
• Chute sur l'épaule
• Ablation d'un neuroméningiome intracranien**

• Gonflement diffus de la main
• Hyperthermie locale
• Dl à la pression des épiphyses osseuses du carpe

• Hyperfixation scintigraphique
• Epaississement des parties molles +++
• 0 pincement de l'interligne articulaire**

• KinéTh
• BalnéoTh de l'articulation
• Mise en décharge du côté atteinte +++
• Calcitonine
• Massage veineux et drainage lymphatique
• 0 plâtre +++

Syndrome du canal carpien

• PR****
• Ténosynovite des tendons flechisseurs** (cause la + habituelle chz les femmes périménopausées)
• Trauma du carpe**, post-fracture de Pouteau-Colles mal réduite
• Amylose***
• 0 Raynaud +++
• Hypothyroïdie**
• Cause la + fréq: idiopathique +++
• Grossesse
• Ménopause
• Acroparesthésies: 1ers signes d'une amylose ou d'un myélome

• Engourdissement nocturne douloureux
• +/- bilatéral
• Pas forcément d'atteinte de tous les doigts
• + fréq du côté de la dominance manuelle
• Brûlures de la face palmaire de l'index possible
• Dysesthésies reproduites par la flexion ou extension forcée du poignet
• Atteinte de la pulpe de l'index et du médius
• Dl de la paume de la main remontant sur la face anté de l'avt-bras** +++
• Tb vasomoteurs*** possible (apparition tardive de ces signes possibles)
• 0 abolition d'un ROT
• Signe de Tinel :percussion de la face anté du poignet au niv moyen de l'éminence thénar donne une douleur de type canal carpien
• 0 atteinte de la flexion du pouce +++
• Si 0 signe de déficit moteur, la dénervation est débutante ou absente à l'EMG

• Fibrillation à l'EMG dans le court abd du pouce
• Latence de reprise du nerf médian ++++ en aval du canal carpien > 6 mois
• Image d'arthrose cervical non incompatible avec le D ic de Sd du CC
• Atteinte du court abducteur** du pouce et de l'opposant** du pouce
• Atrophie du thénar**

• Tb objectifs**: chir / décompression sans délai
• Amélioration en qq semaines par l'infiltration de corticoïdes** si troubles sensitifs purs
• Mise au repos articulation (doigts et mains)

Epanchement Articulaire

• Dl noctures et permanentes
• Genou gonflé et chaud
• > 1000 cell/mm3
• Diminution du Glc synovial +++
• > 50% PNN, 0 sg +++
• Choc rotulien
• Effacement de méplats latérorotulien
• Perte de flexion complète si épanchement abondant

• Chrondrocalcinose
• Arthrite septique

• Algodystrophie
• Arthrose fémoro-patellaire
• Hydarthrose par lésion du ménisque interne

• Arthrite à staph
• BK
• Arthrite rhumatismale

• Nécrose du condyle interne
• Lésion méniscale
• Chondromalacie rotulienne
• Ostéochondrite disséquante

Goutte

• Excès d'apports alimentaires en purines
• Excès de catabolisme cellulaire**
• Excès de synthèse des purines
• 0 élimination fin**
• Association avec obésité**, diurétique**, prééclampsie / dysgravidie **, Ins rénale**

• Déficit en urate oxydase (déficit en HGPRT)
• Synthèse excessive d'acide urique
• Goutte 2re à une cirrhose ALCOOLIQUE possible (surtout si intox aiguë)

• Ferme à la palpation
• Indolore
• Peut se trouver dans le rein

• Liq trouble > 5000 c/mm3
• Liq trouble > 20 000 c/mm3 + µcristaux bout pointus
• Liq trouble > 10 000 c/mm3 + µcristaux très biréfringeants à la lumière polarisée
• Aspect puriforme > 50 000 c/mm3 +++

• Lasilix
• Pyrazinamide
• 0 corticoïdes +++

• Action sur la synthèse d'acide urique
• Inhibiteur de la XO
• Prescription po uniquement
• Association initiale à la colchicine
• Intolérance cutanée +++

• Aplasie médullaire
• Diarrhée
• Vomissements
• Tb de l'hémostase
• Instabilité circulatoire +++

• Ins Rénale
• Hyperuraturie
• Atcds de lithiase urique

• Leucopénie
• Crise de goutte
• Protéinurie +++

• Association à la colchicine au début
• Augmentation progressive des doses
• Alcalinisation des urines
• Diurèse > 2 l/j +++