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LA DEPRESION EN EL ANCIANA 
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MARIA DEL PILAR YAGUE, R.N.
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LA DEPRESION EN EL ANCIANA
Tarde - vida de depresión aparece para ser una paradoja en que mientras la preponderancia de depressive síntomas aumenta con la edad, el número de individuos que se diagnostican con el mayor depressive desordena las declinaciones con la edad. Una causa posible de esto puede ser que médicos tiende a debajo diagnostica depresión en la anciana porque ellos vista lo como - " natural, " - o a consecuencia de una enfermedad médica seria.
Posible Ocasiona
Alguna de la ocasiona de tarde - vida de depresión puede ser social o psicológica. Las anciano mantener muchas pérdidas: su trabajo con su meaningfulness, el ingreso y estructurado rutina, sus amigos y amados una, y su fortaleza física.
Otro posible ocasiona de depresión en adultos más viejos poder ser enfermedades médicas que pueden aparecer como depresión: hypothyroidism/hyper, Cushing's enfermedad, Parkinson's enfermedad, cardiovascular y desordenes pulmonares, vitamina B12 y deficiencias ácidas fólicas, la carcinoma y acaricia.
La coexistencia con Enfermedades Crónicas
Tarde - vida de depresión parece fuertemente correlacionó con la presencia y severidad de enfermedades médicas en vez de una historia de familia de depresión. En general, la más severo la enfermedad, las mayor las probabilidades que el individuo tendrá un depressive desorden. Las condiciones médicas asociadas con la depresión incluyen endocrine desordenes, artritis, dolor crónico afirma, cáncer y correo - myocardial infarction (MI) o ataque al corazón y correo - cardíaca cirugía de desviación.
La investigación ha mostrado esa depresión en la gente con myocardial infarction puede ser mortífera. La depresión en el correo inmediato - MI de período se asocia con un valor de muerte tres a cinco regula más alto que que vio después DE MI sin la depresión. Puede tener consecuencias importantes para pacientes y familias.
La depresión puede conducir también incapacidad. Un de estudio de vieja hospitalizado para la fractura de cadera anotó que esos quien se deprimió en el hospital después de su cirugía eran menos probable para estar arriba y caminando un año después de la cirugía que esos quien no eran deprimido. Puede ampliar también síntomas médicos en pacientes más viejos, especialmente dolor, y pueden hacer el lado de droga efectúa menos pasadero.
La depresión y Alzheimer's Enfermedad
Los varios estudios ha sugerido esa depresión puede asociarse con el riesgo aumentado de Alzheimer's enfermedad. Pero la relación precisa de depresión a dementia permanece incierto. Paula K. Ogrocki, Ph.D. de la Universidad de Duque encontró que Alzheimer's los pacientes de enfermedad quien consecutivamente desarrollaron mayor o la depresión menor eran más probables para tener un primero - el grado de pariente con la depresión importante. Es posible que la degeneración de Alzheimer's enfermedad poder descubrir depresión anterioramente desenmascarada en pacientes. La depresión puede también exacerbate la pérdida de memoria de dementia. Si clinicians son capaces de pedir sobre que una historia de familia de depresión cuando diagnostique dementia, ellos pueden ser capaces de tomar una actitud preventiva hacia la depresión, y quizás minimiza pérdida de memoria.
¿Se sufren los pacientes episodios de depresión al riesgo para Alzheimer's enfermedad luego sobre? Julie Wetherell, un predoctoral estudiante en el laboratorio de Margaret Gatz, Ph.D. a la Universidad de sur California, estudiado depresión en mellizos donde uno tuvo Alzheimer's enfermedad y el otro uno no. En 50 pares de mellizos tomado desde el registro mellizo Sueco, Wetherell encontró que los individuos con una historia de depresión eran cuatro de veces más probables para desarrollar Alzheimer's enfermedad que sus mellizos quien habían nunca se deprimido. Sin embargo, cuando el análisis se restringió a los 10 años antes de la iniciación de dementia, la probabilidad de depresión que predata dementia era la cortadura en la mitad. Los pacientes quien desarrollan un episodio primero de depresión luego en la vida debería tratarse y controlado estrechamente para la progresión posible a Alzheimer's enfermedad.
Los Síntomas Diferentes
La depresión en un paciente más viejo puede síntomas diferentes manifiestos que en un adulto más joven. La persona vieja frecuentemente informa menos cambio en el genio y actitud y más de las quejas de cuerpo tal como estreñimiento, dolores de cabeza, y agotamiento. Además, el paciente deprimido más viejo puede aparecer confuso, tener la pérdida de memoria, y se agitar. Estos déficits en el funcionamiento mental son frecuentemente ascribed demasiado rápidamente a dementia. Porque los doctores esperan para ver dementia en esta edad grupo, hay una tendencia a sobre diagnostican lo. De hecho, aproximadamente 12 por ciento del anciano diagnosticado como sufriendo de un dementia son pensamiento realmente para tener una falso dementia proviniendo desde untreated depresión.
El Suicida
Alarmando Valor de Suicida en Anciano
Mientras gente sobre la edad de 65 constituye única 13% de la población, ellos rinden cuentas de 25% de todos los suicidas.
La fuente: El Asociación Estadounidense de Suicidology. El Suicida Anciano Hecho de Hoja. 1996.
El valor creciente de suicida en el anciano es un problema clínico importante. Según Jane Pearson, Ph.D., jefe del clínico y de desarrollo psychopathology programa a la Institución Nacional de Salud Mental, el valor de suicida para varones blancos añejó 80 o más viejo ha coherentemente estado en el valor de 60 a 70 por 100,000 desde 1985. Que es seis regula el valor nacional total actual.
Aunque las que estrategias numerosas se hayan probada para encontrar y tratar adolescentes sobre el borde de suicida, el misma no es cierta para el anciana. Casi todos los suicidas por la ancianos involucran nonpsychotic, nonbipolar depresión uncontaminated por el abuso de sustancia. Esta es la más treatable forma de depresión.
El Seso Representando
Los pacientes con tarde - vida de depresión tiene una preponderancia alta de seso cambios estructurales y funcionales que los distinguen desde pacientes deprimidos jovenes. Los sesos de pacientes deprimidos ancianos muestran varios alteraciones estructurales uniformes:
Una de las condiciones médicas más comunes asociaron con tarde - iniciación de depresión es el síndrome conocido como silencioso cerebral infarction (SCI) (es decir destrucción de las células de seso) - también llamó leukoencephalopath. La resonancia magnética que representa estudios del espectáculo anciano deprimido una incidencia inesperadamente alta de periventricular blanco - materia de lesiones en los lóbulos frontales y basal ganglios. Mientras estas lesiones aparecen ser el resultado de - " golpe, " - ellos no resultan en síntomas motores o sensitivos - de aquí en adelante el término silencioso cerebral infarction. El estudios ha encontrado que en la comparación para añejar - equiparada temprana - iniciación depressives, tarde - iniciación de casos muestran una mucha frecuencia más alta de este blanco - materia de lesiones. El factor más grande de riesgo para SCI parece ser carótida atherosclerosis (es decir endurecimiento de arterias), seguir por una historia de myocardial infarction.
A pesar de la preponderancia alta de cambios estructurales de seso en tarde - vida de depresión, es incierto si estos cambios estructurales son un factor importante en el desarrollo o el curso de la enfermedad. Drs. Andrew F. Feuchter e Ian DE A. Cocina (un NARSAD 1995 Investigador Joven) de la Universidad de California - Los de Angeles estudian estos cambios estructurales que usan cuantitativos electroencephalogr (QEEG) coherencia, una medida de la actividad compartida entre regiones diferentes de seso. Ellos han encontrado que la presencia de periventricular hyperintensities (PVH), un tipo de blanco - importa de enfermedad encontrada a lo largo del márgenes de los ventrículos laterales, se asoció con la coherencia disminuida en el paciente deprimido.
La depresión y Menopausia
La depresión puede llegar a ser evidente por primera vez durante o después de la menopausia, pero no aparece tener ningunos aspectos únicos cuando ocurre durante los menopausal años. Una encuesta grande, conducida por Myrna Weissman (1994 Selo de Premio Co - Ganador) a Columbia de Universidad, de síntomas en 422 mujeres con la depresión importante ningún encontró diferencia en síntomas (o respuesta de tratamiento) entre esos quien eran premenopausal y esos quien eran postmenopausal.
Aparece que envejeciendo de por sí se asocia con un riesgo aumentado de depresión. Uno - el tercero de todas las depresiones ocurre entre personas añeja sesenta o más viejo, y puede ser el proceso viejo, más bien que menopausia, que contribuye a la frecuencia aumentada de depressive síntomas entre menopausal mujeres. Sin embargo, para mujeres quien ha sufrido de menstrually síntomas relacionados, la menopausia puede ser otro período de vulnerabilidad.
Las consideraciones especiales en el Tratamiento
Poco placebo - el controlado estudios se ha conducido usando pacientes deprimidos más viejos, por lo tanto muchos de los tratamientos existentes son con base en los datos desde un estudio más joven población. Las equivocaciones comunes sobre de vejez y la depresión ha contribuido a la carencia de ensayos clínicos. Estas equivocaciones incluyen la idea que las medicaciones usadas para tratar depresión son peligrosa al paciente más viejo tan es más seguro a no tratado o a undertreat depressive los síntomas. También, muchos Estadounidenses han una vista negativa de envejecer y falsamente presumido esa depresión es una parte natural de envejecer.
Los médicos que tratan tarde - vida de depresión necesita ser consciente de los efectos de envejecer sobre el tratamiento de depresión. Los cambios en las funciones de cuerpo asociaron con envejecer alteran respuesta del cuerpo al tratamiento médico. Como una persona añeja, él o ella experimenta una disminución en el rendimiento, riñón e hígado cardíaco función. Los químicos en el cuerpo son metabolizados por el hígado y excretados por los riñones. Porque estos órganos son menos expertos como la edad de gente, las medicaciones permanecen en un cuerpo de persona más vieja más larga y tiene muchos efectos más fuertes que en la gente más joven. El músculo delgado disminuye y aumentos gordos de cuerpo como nosotros añejamos. Las drogas psiquiátricas pueden almacenarse en estos depósitos pingües y liberadas lentamente por el cuerpo. La toxicidad puede ocurrir debido a esto construye arriba de medicación.
Narcotice Interacciones
La gente más vieja puede tomar varios medicaciones para las diversas condiciones de salud y tienen un riesgo aumentado de droga - droga de interacciones cuando tomando un antidepresivo. Algunas de las medicaciones usadas para tratar achaques físicos pueden ocasionar depresión.
Las Medicaciones a veces Asociaron con la Depresión
Antihypertensives
Antiparkinsonism de Agentes
Las Hormonas
Los médicos deben tomar por lo tanto una lista extensiva de todas las medicaciones en el uso por el paciente, incluyendo sobre común - los - contrarios remedios tales como antiácidos, antes de prescribir un antidepresivo.
La práctica común en prescribir antidepressive medicaciones a los pacientes de geriátrico está - " la depresión de comienzo y va lenta " -, para evitar cualquier complicaciones con la toxicidad debido al maquillaje físico de cuerpo del paciente y otras medicaciones en el uso. Lo frecuentemente toma más largo para individuos más viejos a totalmente responder a antidepresivos que sus contrapartes más jovenes, posiblemente mientras 12 semanas.
Orthostatic Hypotension
De interés particular en pacientes deprimidos más viejos, son efectos potenciales de lado cardíaco de drogas de antidepresivo. Orthostatic hypotension, una reducción en la presión de sangre después de subir demasiado rápidamente, resultar en un mareada o el desmayo sintiendo, se asocia con números aumentados de las fracturas de cadera y otros daños en el ancianos. Los pacientes con corazones saludables son rara vez al riesgo para orthostatic hypotension pero otros factores frecuentemente contribuidos al riesgo para tarde - vida de pacientes. La fortaleza de músculo frecuentemente disminuciones con la edad, aumentando la oportunidad de una caída. El fallo de corazón previo contribuye a una reducción en la presión de sangre. Las medicaciones tales como diuréticos, nitratos, y vasodilating las medicaciones pueden disminuir también presión de sangre. Los pacientes más viejos que toman tricyclics son particularmente al riesgo para orthostatic hypotension. Hay también un riesgo aumentado de ataque al corazón y golpe.
Orthostatic hypotension es más común con el uso del tricyclics, MAOIS, y trazodone. Los antidepresivos menos probables para ocasionar esta condición incluyen SSRIS, bupropion (Wellbutrin), nefazodone (Serzone), y venlafaxine (Effexor). La mejor opción está escoger una medicación menos probable ocasionar una reducción en la presión de sangre. Ocasionalmente un doctor puede sentir es mejor para guardar un paciente sobre una medicación a pesar de la presencia de orthostatic hypotension, particularmente si las otras opciones de tratamiento han fracasado. Un número de estrategias puede ayudar el paciente maneja la condición, tal como educando el paciente sobre ascendente lentamente y sentando claudicar si él o ella siente mareado, bebiendo fluídos para evitar deshidratación, y usando las medias de apoyo para impedir combinando de sangre en las venas. Las otras opciones incluyen el cloruro administrador de sodio (sala) las píldoras o usando una depresión - dosis de estimulante para contrarrestar el orthostatic hypotension. Muchas de las medicaciones usadas para tratar depresión tienen algunos efectúan sobre la presión de sangre. Por esto, tarde - vida los pacientes de depresión deberían tener su presión de sangre controló regularmente.
El Deterioro Connitivo
La gente más vieja que experimenta la depresión puede exponer las señales de deterioro connitivo que conduce a diagnósticos incorrectos de diversas dementing enfermedades, incluyendo Alzheimer's. Los síntomas pueden incluir problemas a corto plazo de memoria, la palabra que encuentra problema, anomia (el problema que asocia el nombre de un objeto con el objeto sí mismo), turbación, desorientación y delirio. Algunas medicaciones de antidepresivo se conocen también para ocasionar estos síntomas en la gente segura. El deterioro connitivo debido a antidepresivos ocurre más frecuentemente en pacientes maduros que en sus contrapartes más jovenes. Clinicians debería descartar otras condiciones que ocasionan síntomas similares, tal como enfermedad tiroidea y dementia, así como también otras medicaciones que pueden tener efectos connitivos. Si el antidepresivo se sospecha, la dosis puede rebajarse o el paciente puede cambiar medicaciones.
Dysfunction Sexual
Sexual dysfunction debido al uso de antidepresivo puede angustiar para cualquier paciente, y muchos pacientes son poco dispuestos para discutir este problema. Para pacientes más viejos, los otros factores pueden contribuir a sexual dysfunction. Alrededor 80 por ciento de Estadounidenses 65 años y más viejos tienen por lo menos una enfermedad crónica, tal como cardiovascular enfermedad o diabetes, que puede menoscabar función sexual. Las medicaciones usadas para tratar presión alta de sangre, cardíaca arrhythmias, llagas, y el síndrome irritable de intestino puede todos ocasionan deterioro sexual. Las antihistaminas pueden inhibir también función sexual en mujeres.
Porque cambios físicos debido a la antigüedad puede también deseo sexual de disminución y funciona, que las clinician las necesidades evalúe que función sexual antes de y durante el tratamiento con antidepresivos y deberían dirija este lado posible efectúa con el paciente. Común sexual dysfunction asociado con el uso de antidepresivo incluye anorgasmia (ningún tener orgasmo), disminuye libido, y demora orgasmo. Estos tipos de dysfunction se más frecuentemente asocian con el MAOIS, SSRIS, y tricyclics. Bupropion y nefazodone no ocasiona comúnmente deterioro sexual. Las medicaciones tal como bethanechol (Urecholine), yohimbine (Yocon), o la antihistamina cyproheptadine (Periactin) puede prescribirse para relevar orgasmo demorado en pacientes que toman antidepresivos.
Trazodone (Desyrel) puede ocasionar priapism, una prolongado, erección frecuentemente dolorosa del pene. Las erecciones durando más de una hora puede ocasionar daño permanente el pene. Los hombres que usan trazodone deberían advertirse sobre este efecto de lado y debería llamar su doctor inmediatamente si ellos tienen una erección mantenida sin ninguna razón.
MAOIS
Monoamine oxidase los inhibidores (MAOIS) se conocen para ser un tratamiento seguro y efectivo en la depresión de geriátrico, aunque que ellos no sean prescritos ampliamente para esta población. Los pacientes más viejos responden bien a MAOIS, incluyendo esos quien no mejora con tricyclics o algunos de los más nuevos antidepresivos. El estudios ha mostrado que los pacientes dementes han niveles más altos de monoamine oxidase en sus cuerpos que añejado - equiparados controles, posiblemente elaboración MAOIS especialmente efectivo en tratar dementia depresión relacionada. Como con otra edad agrupa, un SSRI debería tratarse primero debido a la droga y restricciones alimentarias necesarias con el uso de MAOIS. Aunque tarde - que vida de pacientes cumpla bien con las restricciones de dieta, los pacientes con fallas connitivas no deberían prescribirse MAOIS a menos que la que toma dietética se controle cuidadosamente.
El riesgo para orthostatic hypotension (reducción en la sangre presiona) debido a MAOI de uso es más alto en pacientes más viejos que otros grupos de edad. MAOIS puede sosegar, un efecto de lado que clinicians puede querer evitar en algunos pacientes maduros porque puede menoscabar actividades diarias regulares. Los alimentos que contienen tyramine pueden obrar recíprocamente con MAOIS, ocasionando hypertensive crisis, un aumento súbito en la presión de sangre. Las interacciones tóxicas pueden ocurrir con MAOIS y SSRIS. Cuando cambiando desde fluoxetine (Prozac) al MAOI, fluoxetine la terapia debería interrumpirse para por lo menos 5 semanas antes de comenzada un MAOI.
SSRIS
En el tratamiento de depresión importante, selectiva serotonin reuptake los inhibidores (SSRI) son tan efectivos como el tricyclics pero SSRIS tiene algunas ventajas. Los efectos de lado son menos y menos severos y ellos son más seguros en overdose. SSRIS tiene una potencialidad bajo para ocasionar encautaciones y muy poco efecto sobre el cardiovascular sistema. Paroxetine (Paxil), el más selectivo del SSRIS sobre el mercado en los Estados Unidos, no es asociado con la ganancia de peso, sedación, hypotension, o estreñimiento. Los efectos de lado asociados con SSRIS incluye náusea, vomitando, nerviosidad, insomnio, y sexual dysfunction. Algún deterioro connitivo puede ocurrir con dosis más altas de SSRIS.
El SSRIS son metabolizados por el hígado, la función de hígado por lo tanto menoscabado puede demorar la remoción de estos agentes desde el cuerpo. Clinicians debería prescribir las dosis iniciales más inferiores y aumentan niveles de la medicación más lentamente que en pacientes más jovenes. Fluoxetine tiene una mitad más larga - vida que el otro SSRIS y puede ser biologically activo en una persona anciana para cinco o más semanas después de interrumpir uso. Esto puede ocasionar problemas en pacientes más viejos que deben quitarse desde la medicación debido a otras enfermedades. Las drogas que pueden tener una interacción tóxica con fluoxetine, tales como monoamine oxidase los inhibidores, no deben administrarse para por lo menos 5 semanas después de fluoxetine se paran. Otras medicaciones ese SSRIS se conocen para afectar incluidos propranolol (Inderal), warfarin (Coumadin), diazepam (Valium), digoxin, theophylline, y los tricyclic antidepresivos.
Tricyclics
El deterioro connitivo es muy común con el uso de los tricyclic antidepresivos. TCAS se asocian también con el riesgo aumentado para orthostatic hypotension y problemas cardíacos. Ellos pueden ser mortales en overdose. Los efectos comunes de lado incluyen boca seca, estreñimiento, retención urinaria, pérdida de memoria, y delirio. Aunque cualquier de que los tricyclics poder usarse sin riesgo en pacientes más viejos con la dosificación cuidadosa, más clinicians usado nortriptyline (Pamelor) y desipramine (Norpramine) a causa del riesgo más inferior de toxicidad.
La tricyclics poder ser dividido por su estructura química en secundaria y tertiary amines. Secundario amines incluir nortriptyline (Pamelor) y desipramine (Norpramine) se consideran más seguros que el tertiary amines tal como imipramine (Tofranil), amitriptyline (Elavil) y doxepin (Adapin, Sinequan) para el uso en pacientes más viejos. Un de estudio encontró nortriptyline para producir resultados más favorables que el SSRI fluoxetine (Prozac) en tratar pacientes más viejos con la enfermedad cardíaca. Los niveles de sangre de medicación deberían controlarse para impedir overdose o tratamiento inadecuado.
Psychostimulants
Alguna evidencia sugiere que psychostimulants puede ser útil para pacientes deprimidos ancianos quien también tiene enfermedades físicas. Methylphenidate (Ritalin), usualmente usó en el tratar Desorden de Déficit de Atención en niños, es el estimulante preferido para el uso en la anciano debido a su mitad más corta - la vida comparó a los otros estimulantes. Estas medicaciones trabajan más rápidamente que antidepresivos y ayudan para aumentar energía. Los estimulantes pueden usarse solo o en la combinación con otros antidepresivos. Los pacientes tomar esta medicación puede experimentar un aumento en la presión de sangre, náusea, y palpitaciones de corazón. La supervisión cuidadosa de médico es crítica cuando usó conjuntamente con un MAOI de antidepresivo a causa del riesgo aumentado de hypertensive crisis.
Bupropion
Bupropion (Wellbutrin) se usa para ambos depresión importante y el desorden bipolar. Es relativamente seguro desde el punto de vista de efectos cardíacos, parejos en pacientes con la enfermedad cardíaca. Bupropion no ocasiona hypotension o tachycardia (el corazón rápido golpea). Lo también no ocasiona la sedación importante, el deterioro connitivo, o posa un riesgo importante de sexual dysfunction. Un efecto de lado potencialmente peligroso es el riesgo pequeño de encautaciones en la gente tomar esta medicación.
ECT
Electroconvulsive de terapia (ECT) es altamente exitosa para el tratamiento de mayor depressive el desorden; hay aproximadamente un 90% arriesgada ese ECT mejorará síntomas de un paciente con el mayor depressive desorden. No, sin embargo, trabaja sobre la mayoría de los casos de depresión atípica o para desordenes de inquietud. Por esto es muy importante que un diagnóstico preciso se hecho con anterioridad a comenzar electroconvulsive tratamiento. Los pacientes tratados con ECT sienten beneficios importantes del tratamiento generalmente dentro de una de semana. Para un paciente suicida quien no puede esperar 3 o más semanas un antidepresivo para surtir efecto o para un paciente quien no comen y es malnourished, ECT puede resultar un lifesaving el tratamiento.
Para la gente quien no puede tomar antidepresivos debido a la salud pobre, ECT se usa como un método alternativo de tratamiento. Hay un riesgo de un cambio temporal en la presión de sangre para un período corto de tiempo inmediatamente siguiendo el procedimiento. Aunque que la mayoría de estos cambios desaparezca sin la complicación, pacientes con una historia de presión alta de sangre o el otro cardiovascular los problemas deberían haber una cardiovascular consulta con anterioridad a comenzado esta terapia. Total, ECT tiene menos efectos cardíacos adversos que medicaciones de antidepresivo, elaboración lo un tratamiento potencial para pacientes deprimidos con cardiovascular problemas.
La Psicoterapia
Usado solo o conjuntamente con la medicación, la psicoterapia puede jugar un papel importante en el tratamiento de tarde - vida de depresión. Los cambios importantes asociados con envejecer, tal como la pérdida de una amada, los cambios financieros, y los intereses de salud, pueden aumentar vulnerabilidad a la depresión. Si estos factores no son dirigidos, ellos pueden complicar respuesta de demora y el tratamiento a antidepresivos. Psychosocial de tratamientos tal como cognitive/behavioral terapia, terapia interpersonal, y el problema resolviendo son efectivos en los pacientes tratar de geriátrico, especialmente en leve a la depresión moderada. El estudios ha mostrado que los pacientes recibieron psicoterapia además de la medicación son más probable para continuar tomado su medicación que esos quien no recibe la psicoterapia.
Referencia
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