Los pensamientos suicidas no son simplemente pensamientos de como alguien poder fin su vida. Cuando la gente consigue muy deprimió, ellos no necesariamente tienen esos tipos de pensamientos, pero ellos tienen pensamientos sobre desear para la muerte. Ellos dirán, - " Usted sabe, Yo cruzaba la calle. ¿Yo vi un autobus viniendo y Yo pregunté a me, por qué camino fuera de la manera? " - Esto sería qué nosotros llamamos un pensamiento suicida pasivo, pero es un pensamiento suicida no obstante. Puede ser un deseo que la muerte o simplemente el sentido que no importe si usted protege su vida o no.

Para hacer el diagnóstico de mayor depressive desorden, el médico debe determinar que la mujer ha tenido el número necesario de síntomas para por lo menos 2 semanas. La mucha gente de veces han tenido los síntomas lejos más largos. De hecho, la mayoría de la gente con la depresión no recibe realmente tratamiento. La depresión es comúnmente personalidad - eximiendo. Que medios que, si las esperas pacientes anhelan suficientes, parejas sin el tratamiento, la depresión levantará y a veces igualará irá lejos enteramente. Sin embargo, el paciente puede tener un muy torturous tiempo que espera para mejorar, y algunos recuperarán nunca totalmente sin el tratamiento. La depresión así resulta ser una enfermedad muy importante para reconocer y diagnosticar.

La preponderancia de Depresión en Mujeres

Qué es muy importante aquí es que sobre 7% de mujeres en la US había ido mediante una depresión, comparado con sobre único 3% de hombres. En el estudios similar hecho en Edmonton, el Canadá, Puerto Rico, París, y la Alemania oeste, sobre dos veces más muchas mujeres había habido una depresión seria usado estos criterios comparado con hombres. La observación más interesante es que no importa donde este estudios se condujeron, las mujeres tuvieron más episodios de depresión que hombres.

¿Por qué golpea Depresión Más Mujeres Que Hombres?

La preñez - Relacionados Desordenes Afectivos

El primero de este es despego maternal inicial. No todos llamarían que un problema de genio. Pero que deber estar en el diagnóstico diferencial cuando el médico ve alguien quien tiene dificultad postpartum. El despego maternal inicial se visto comúnmente derecho después de la entrega en el hospital. Los informes de madre ningún tener sentimientos particulares una de manera o el otro para el bebé. La iniciación típica es el día 1 de entrega, y la duración típica es 3 días, que es muy cortos. La preponderancia es alta - - tantos como 40% de mujeres experimentada inicialada el despego maternal con su niño primero. La potencialidad para el suicida o el infanticidio es muy depresión.

Para ilustrar esto, Yo uso me como un ejemplo. Yo estuve en el hospital por 5 días después de una cesarean sección, y mi recién nacido alojaba en conmigo. Sobre sobre de día 4, lo repentinamente ocurrido a mí que el bebé necesitó sus que pañales cambiaran. No había ocurrido a mí hasta entonces, porque la que otra persona haber cambiado sus pañales, obviamente. Que poder haber sido un toque de despego maternal inicial. La gestión apropiada incluye el apoyo y educación de cuidado de niños para la madre, como esta es una personalidad - limitado problema.

al próximo nivel de severidad es postpartum blues, o - " mimado blues, " - que es muy común. Sobre 70% de mujeres tener por lo menos algunos síntomas. La iniciación ocurre dondequiera desde 3 días a 1 mes después de la entrega, pero comúnmente postpartum blues se visto en el primero pocos días después de la entrega. Es raro para ver síntomas presentando después de un mes. La duración es muy corta, menos de 10 días.

¿Como comportan mujeres cuando ellos tienen postpartum blues? Ellos gritan. Ellos no pueden dormir. Ellos sienten confusos. Ellos no comprenden por qué ellos no son excitados y felices porque ellos simplemente tuvieron un bebé hermoso, y todos los demás alrededor ellos - - sus padres, sus esposos, los otros amigos y miembros de familia - - es tan feliz. Postpartum blues son tan comunes que nosotros no llamamos los síntomas un desorden. Ellos son simplemente fenómenos que viajan con encintas y tienen un bebé. Pero las necesidades de médico considerar postpartum blues en el diagnóstico diferencial si un paciente tiene problemas de genio después de la entrega. El pronóstico para el bebé blues es muy bueno. La mujer no necesita ninguno tratamiento específico. Ella simplemente necesita la que educación sobre qué la condición sea, el reaseguro que pasará rápidamente, y apoyo emocional hasta que haga.

La más preñez seria - el relacionado desorden es postpartum la psicosis. La preponderancia es rara, sobre 1 en 500 entregas. En la psiquiatría, nosotros apenas siempre vemos nadie quien es más mal que una mujer quien tiene una postpartum psicosis. Estas mujeres halucinan, ellos son delusional, ellos se agitan muy. Ellos no pueden cuidar del bebé, y ellos no pueden cuidar de sí mismos. Su prueba de realidad es tan pobre que ellos pueden ser un peligro a sí mismos y otros, incluyendo sus infantes.

Comúnmente, si postpartum la psicosis desarrolla, comienza en el mes primero después de la entrega, la mayoría frecuentemente entre 1 y 2 semanas. La mujer debe tratarse inmediatamente, como postpartum la psicosis no va lejos por sí mismo. Es peligroso. La gente comúnmente no puede permanecer al hogar. Hay riesgo importante de suicida, y riesgo importante de allí de infanticidio.

¿Qué ocasiona postpartum psicosis? Estas no es entendido bien, pero nosotros tenemos algunas pistas valiosas. Una de pista es que si una mujer tiene una historia previa de bipolar (maníaca - depressive) enfermedad, sus oportunidades para desarrollar una postpartum psicosis aumentan desde 1 en 500 a 1 en 5. Esto sugiere que hay una relación entre postpartum psicosis y enfermedad bipolar o desordenes afectivos similares. Tan pronto como una historia de mujer encinta de enfermedad bipolar, postpartum la psicosis, o ambos se identifica, el médico necesita hablar con la mujer y su familia bien antes de la entrega de hacer planos para impedir and/or agasajo un postpartum el episodio psicópata, debería ocurre.

El último desorden efectivo es nonpsychotic el mayor postpartum depressive desordena - - uno de los más común postpartum desordenes. La preponderancia es 10% a 15%. Las mujeres quien tienen una historia anterior de depresión están al riesgo más alto. La mujer puede tener suicida ideation pero comúnmente no es psicópata. A veces, pero no siempre, la hospitalización se necesita del tratamiento efectivo.

Muchas mujeres han tenido postpartum depresiones de este tipo. Estas mujeres frecuentemente, aunque no siempre, requieren tratamiento con antidepresivos, tales como los tricyclic antidepresivos (eg, imipramine, nortriptyline) o los selectivos serotonin reuptake inhibidores (eg, fluoxetine, sertraline, y paroxetine). Este es un punto difícil, particularmente si la mujer es el seno - alimentando. Las cantidades variables de medicación pueden pasar en la leche de seno, potencialmente afectando el infante, cuyo sistema nervioso todavía desarrolla. El enfoque conservador está recomendar que una mujer para el seno - alimentando si ella se deprime significativamente y requiere los antidepresivos.

Como Hormonas Cambian Durante la Preñez

Durante el curso de un lleno - término de preñez, los niveles de hormonas segregados por el corpus luteum y el placenta suben dramáticamente. Por ejemplo, desde 8 a 38 semanas, progesterone sube 7-fold, estradiol 130 - doblez, y prolactin nivela 19 - doblez. _[6]

Una razón importante por qué estos niveles de hormona son tan altos es que el placenta es un endocrine el órgano que produce las hormonas, mucho de que son psychoactive. Cuando el bebé y placenta se entregan, estrogen y progesterone bajados rápidamente. Qué es muy impresionante es que no cada mujer consigue deprimida con cambios como esto. De hecho, la mayoría de la gente guarda lo junta. Ellos no sienten todos que deprimieron. Ellos sienten buenos, felices, y establo. El cuerpo de una mujer es un sistema increíble.

Sin embargo, no el cuerpo de todos trabaja perfectamente. Alguna gente son más vulnerables a cambios hormonales, y así son más vulnerables para conseguir deprimido o a veces hypomanic. La gente quien son la más vulnerable son la una quien tiene una historia de enfermedad afectiva o independiente de o sucesos reproductivos relativos a.

Dysphoria Premenstrual

Por otra parte, sobre 3% a 5% de mujeres menstruar desarrollar premenstrual dysphoric desorden (PDD), que puede ser una muy menoscabando condición. PDD no es un diagnóstico aceptado en el DSM - IV, pero se enumera en el apéndice como - " necesitando el estudio adicional. " -

Muchos artículos interesantes se han escrito sobre este diagnóstico, y algunos han argumentado que lo - " pathologizes " - mujeres. Que es, crea una pathologic la categoría para una condición que es la parte de vida reproductiva. Hay discusión política caliente sobre si un diagnóstico como esto, que único aplica a mujeres, es apropiado para hacer, o si perpetúa sexist el tratamiento de mujeres, particularmente en el lugar de trabajo o sistema legal.

Desde el punto de vista de un médico, Yo encuentro ese PDD es un concepto significativo. El diagnóstico debería único se usaría para alguien quien tiene cambios premenstruales muy severos, pero estas mujeres permanece fuera. La definición, como encontrada en el DSM - IV, es precisa: El primero, hay un requerimiento que la mujer debe tener el desorden casi todos los meses. Si un síntoma ocurre único en 5 fuera de 12 ciclos menstruales, no puede atribuirse a PDD. Entonces, tiene que haber 5 o más síntomas dentro de un plazo de tiempo característico. Los síntomas deben estar presente, invariablemente, la semana antes del comienzos de mujer menstruando, y deben haber desaparecido por la semana después que ella ha terminado menstruando. Los síntomas incluyen depresión, inquietud, lability, irritabilidad, pérdida de interés o placer en cosas, la dificultad concentrando, letargo, apetito cambia, hypersomnia o insomnio, sentimiento fuera de control, y otros síntomas físicos, el tal como seno duele o dolores de cabeza.

Estos criterios son muy estrictos. La manera única para saber si estos criterios se encuentran está mostrar pacientes como guardar un diario. Un registro de sentimientos y los síntomas deben seguirse una base diaria. El diagnóstico no puede ser con base en memoria de la mujer de sus sentimientos y síntomas, porque la distorsión retrospectiva es demasiado grande.

Muchas mujeres con PDD tienen síntomas físicos, pero los síntomas emocionales son el enigma. Los síntomas tal como depresión, inquietud, irritabilidad, pérdida de interés en cosas, la dificultad concentrando, el letargo, apetito, y duerme los cambios están parecido a esos vieron en un mayor depressive el episodio, pero el modelo es diferente: La mujer tiene que tener estos síntomas para por lo menos una semana, premenstrually, y ellos deben desaparecer completamente después que ella menstruación de conclusiones.

La mujer típica con PDD es muy ocupada, aún se motiva suficiente para guardar un diario y para encontrar el tiempo para hacer el viaje a una clínica de especialidad para la evaluación. Cuando usted la ve, ella dice algo así como, - " Usted sabe, Yo soy como Dr. Jekyll y Sr. Hyde. Yo soy la persona más bonita, la persona más dulce; Yo hago muchas cosas; Yo se muy igualo - templado casi todo el mes. Pero la semana antes que Yo consigue mi período, Yo soy como una persona diferente. Yo no puedo controlar mi disposición, Yo grito a los niños, mi esposo quiere mover en un hotel, y Yo no sé qué haga. La littlest la cosa me consigue todos trastornan. " -

Frecuentemente, ella describe algo realmente pavoroso que ha sucedido para la hacer buscado tratamiento. Por ejemplo, una de mujer dijo ella había ahorrado por 6 meses para comprar algún realmente caro wallpaper para su comedor. Un de día cuando ella era premenstrual, después de los nuevo wallpaper se tuvo colgado, uno de sus niños habló a ella disrespectfully después que ella tuvo hecho cena, tan ella recobrado un plato de espaguetis y tirado lo contra la pared. Ella no era alguien quien ordinariamente haría que. Ella realmente valoró que wallpaper, pero ella simplemente no podría controlar sí misma. Su comportamiento era propio - destructivo.

Frecuentemente, estas mujeres dijeron que la razón ellos buscaban la evaluación era que ellos tuvieron miedo ellos comenzarían golpearían sus niños. Así, ellos se motivaron altamente para buscar ayuda. Como hay tratamientos muy buenos disponibles, era posible ayudar estas mujeres considerablemente.

Los tratamientos usualmente recomendados para premenstruales dysphoria incluyen nonmedication enfoques el tal como ejercicio regularmente, comiendo más frecuentemente, y ejercitando más. Pero algunas mujeres necesitan hacer más de que. Anxiolytic de drogas (eg, alprazolam) se han probada y encontradas para ser muy efectivo en algunas mujeres cuando usó según una planilla específica con dosis crecientes durante días sintomáticos, entonces rápido que estrecha una vez menses comienza. _[7] Sin embargo, anxiolytics poder conducir habituation y poder ser contraindicated para cualquier paciente con una tendencia hacia la sustancia abusado. Los antidepresivos también se han encontrado para ser sumamente efectivo para muchas mujeres con severas premenstruales dysphoria. _[8]The más los nuevos antidepresivos como fluoxetine, paroxetine, y sertraline, que son selectivos serotonin reuptake los inhibidores, producen menos lado efectúa que los antidepresivos más viejos. Ellos se muy bien aceptan y se haber mostrado para ayudar muchas mujeres. _[9,10]

Las Hormonas a lo largo del Ciclo Menstrual

La mayoría de las mujeres quien ha PDD habido también tenido episodios previos de mayor depressive enfermedad. Tan estas dificultades tienden a volver arriba en la misma persona. Una de manera para pensar sobre es que todos nosotros somos particularmente vulnerables a algunos síntomas. Alguna gente, cuando ellos consiguen acentuados, consiguen dolores de cabeza; los otros no duermen bien, algunos consiguen calambres abdominales, y algunos consiguen deprimidos. El stressor poder ser un suceso emocional, o puede ser un suceso físico como un cambio en niveles hormonales. Obviamente, cuando el múltiple stressors ocurre a la vez, una persona es más probable para desarrollar síntomas.

Hay muchos otros contribuyentes a la depresión en mujeres aparte hormonas. En algunas partes de nuestra cultura, las mujeres se tratan mal, tener mucha responsabilidad y poca autonomía, son económicamente dependiente, y están en relaciones abusivas ellos no pueden conseguir fuera de. Estas situaciones también se han mostrada para contribuir a la depresión. Yo no significo para implicar que la causa es única física. Pero el aspecto físico es una razón importante, Yo pienso, por qué mujeres tienen más depresión y enfermedades relacionadas que los hombres hacen.

La Menopausia

Por otra parte, la parte del perimenopausal período antes de menses cesa (correspondiente ásperamente a los cuarenta) se asocia con un aumento en una variedad de somatic y síntomas del comportamiento incluyendo destellos calientes, las dificultades de sueño, y depressive afectada. Un número de investigadores ha anotado una incidencia aumentada de depresión en mujeres con somatic estrogen los síntomas de deficiencia o prolongados períodos de físicos symptomatology. _[14,15] es incierto si esta relación existe porque todos estos síntomas - - ambos emocionales y físicos - - son las reacciones a estrogen el alejamiento en mujeres quien son biologically vulnerable (un efecto directo), o porque los síntomas físicos tienen un efecto negativo sobre el bienestar (un efecto indirecto).

Los sucesos hormonales que ocurren durante el menopausal período son complejos. En general, como los ovarios fracasan, ellos producen menos estrogen y progesterone. A la vez, el pituitary gonadotropins FSH y LH aumenta. Sherwin[16 _] ha informado que quirúrgicamente menopausal las mujeres trataron con niveles de reemplazo de hormona de estrogen o estrogen/androgen combinación experimentada genios más positivos. Estrogen de tratamiento se asoció con el desempeño mejor sobre las tareas verbales de memoria, mientras las mujeres recibieron los andrógenos solos o en la combinación con estrogens tuvieron niveles más altos de excitación y deseo sexual. _[16] Generalmente, sin embargo, las dosis de estrogen usaron para el reemplazo de hormona, aunque contribuyendo a los estados positivos de genio en normal menopausal mujeres, no releva niveles clínicos de depresión.

Así, el médico quien ve menopausal las mujeres con una variedad de quejas físicas y emocionales deben evaluar el modelo, severidad, y duración de ambos tipos de dificultades. Si no hay contraindicaciones a la terapia de reemplazo de hormona (HRT), y los síntomas físicos de mujer de estrogen deficiencia son importantes, HRT debería considerarse. Si los síntomas emocionales no resuelven con HRT o si ellos son severos y duraderos, los antidepresivos son probables para ser útil. Obviamente, la historia pasada es también importante - - una mujer quien tiene una historia pasada de mayor depressive episodios que requirieron el que tratamiento con psychotropic medicación los debería recibiera nuevamente, porque HRT solo es inverosímil para relevar sus síntomas. Algunas mujeres con menopausal pérdida de libido responden positivamente a la adición de depresión - dosifican de andrógenos a su régimen de reemplazo de hormona. Estos deberían considerarse en mujeres con la iniciación reciente de pérdida de excitación e interés sexual si ellos ningún tienen contraindicaciones médicas y no hay explicación ambiental para el cambio en libido.

Los puntos en Identificar y Tratando Depresión en Mujeres

Es crítico a la investigación posterior que incluye las mujeres. Por supuesto, es difícil estudiar mujeres a causa de cambios hormonales cíclicos y porque las mujeres no pueden darse las medicinas deberían ellos llegar a ser encintas mientras participando en un estudio. Las medicinas incontables han únicas se probada sobre hombres a causa de la posibilidad que las mujeres pueden conseguir encinta mientras sobre la medicación y que algo poder suceder al bebé. Esta situación conduce a la ignorancia sobre de tratamientos que pueden ayudar potencialmente mujeres, y debe cambiar.

Nosotros necesitamos más que información sobre de mecanismos subyaca los desordenes de genio para averiguar por qué alguna gente son tan sensibles a cambios hormonales y la otra gente no son. Mucha investigación que se ha hecha para fechar para predecir que las mujeres van para sufrir de una postpartum depresión, por ejemplo, ha fracasado para contestar preguntas críticas. Estos es porque cuando los investigadores midieron las hormonas en las mujeres quien consiguieron enfermas y en esos quien no consiguen enfermas, ellos ningún encontraron diferencias. Aparentemente, ellos no medían la cosa derecho. La diferencia puede estar en la sensibilidad de seso, no en niveles periféricos de hormona. Nosotros no sabemos aproximadamente suficientes aún sobre el mecanismo de la interacción de desordenes de genio y hormonas. Si nosotros entendidos los mecanismos mejores, nosotros podríamos mucho más efectivamente identificar quien está al riesgo y los tratados en una moda oportuna.

Finalmente, nosotros los profesionales de salud necesitan arreglos posteriores de tratamiento mejor e intervenciones mejores. Por ejemplo, en Inglaterra, cuando una nueva madre se hospitaliza para razones psiquiátricas, tal como postpartum la psicosis, el recién nacido frecuentemente se permite para permanecer con la madre en una madre - bebé de unidad. Es un cuidado de enfermería muy intensa situación, como usted podría imaginar, porque estos bebés no son seguros con las madres no supervisadas. Aún, es muchas más fácil de fomentar mujeres a aceptar tratamiento si ellos no tienen que ser separado desde su bebé. Nosotros necesitamos hacer intervenciones como que disponibles a mujeres en este país para que ellos puedan conseguir el tratamiento cuando ellos realmente necesitan lo.

Referencia

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